肾小球滤过功能检测在糖尿病肾病中的诊断价值

薄 涛

河南省焦作市第五人民医院，河南焦作 454000

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的严重并发症之一，目前临床常用的早期诊断糖尿病肾病的方法是检测尿微量白蛋白，但易受发热、心衰、泌尿系感染、高血糖等因素的影响。血清胱抑素C（Cys-C）是近年来发现的一个较好反映肾小球滤过率的指标[1]，且不受年龄、性别的影响，笔者对Cys-C、Scr、BUN进行测定，探讨它们在糖尿病肾病（DN）早期诊断中的临床应用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月～2009年 12月收治的符合 WHO糖尿病诊断标准即空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L的2型糖尿病患者共128例，其中，男75例，女53例，年龄45～80岁，平均69.8岁。根据患者尿微量白蛋白水平将其分为3组：A组，正常蛋白尿组49例，UMA<30 mg/24 h；B 组，微量白蛋白组 45例，UMA 30～300 mg/24 h；C 组，大量白蛋白尿组34例，UMA>300 mg/24 h或常规尿蛋白阳性。以上所有对象均排除慢性肾炎、发热、泌尿系感染、高血压、心力衰竭等疾病。

1.2 标本采集

所有对象清晨空腹采血3 mL，同时留取24 h尿液，记录尿量。

1.3 仪器与试剂

所有项目均由深圳迈瑞BS-300全自动生化分析仪测定。Cys-C、尿Malb用胶乳比浊法，试剂由宁波瑞源生物科技有限公司提供，Scr用肌氨酸氧化酶法，试剂由上海荣盛生物药业有限公司提供，Urea用脲酶法，试剂由上海复兴长征医学科学有限公司提供。Ccr按照《全国临床检验操作规程》第3版的要求进行。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3 组 Cys-C、Scr、Urea、Ccr检测结果比较

血清胱抑素C水平在3组间差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。 Scr、Urea、Ccr水平以 C 组高于 A 组和 B 组，差异有统计学意义（P<0.01），但B组和A组间差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 1。

表 1 3 组 Cys-C、Scr、urea、Ccr检测结果比较（±s）

表 1 3 组 Cys-C、Scr、urea、Ccr检测结果比较（±s）

注：与 A 组比较，*P<0.05，**P<0.01；与 B 组比较，▲P<0.01

组别 例数（n） Cys-C（mg/L） Scr（μmol/L） Urea（mmol/L） Ccr（mL/min）A B C 49 45 34 0.84±0.57 1.38±0.78*2.08±1.02**▲70.2±25.7 86.4±31.8 167±94.2**▲5.08±1.75 7.38±1.28 11.97±7.34**▲97±34.5 79.8±28.4 64.8±19.7**▲

2.2 糖尿病各组病例 Cys-C、Scr、Urea、Ccr的阳性检出率

3组中血清胱抑素C水平阳性检出率明显高于血清Scr、Urea、Ccr，表明 Cys-C 的敏感性、特异性高于 Scr、Urea、Ccr。 见表 2。

表 2 3 组 Cys-C、Scr、Urea 、Ccr的阳性检出率[n（%）]

3 讨论

目前临床上常用于测定肾小球滤过功能的指标有血清肌酐、尿素、肌酐清除率、β2微球蛋白等，但这些指标有一定的局限性，且受一些肾性和肾外因素的影响[2]。Urea易受蛋白质摄入量、体内蛋白分解、肾血流量、胆红素及一些药物的影响，不能真实反映肾小球滤过功能。Scr的测定方法受到葡萄糖、果糖、胆红素、尿酸、头孢类抗生素等药物的影响，对肾病无早期诊断价值[3]。Scr虽然和肾小球滤过率存在负相关，但易受肌肉量、肉食摄入量及体内代谢水平的影响，而且只有当肾小球滤过率下降超过50%时，才能导致Scr的轻微上升[4]。Ccr一直被认为是反映肾小球滤过率较好的指标，但存在许多不足之处，首先，收集24 h尿液标本较繁琐，而且标本采集和保存不当易造成分析误差；其次，肾小管的分泌也会干扰Ccr的测定，引起Ccr的假性增高，从而限制了Ccr在临床上的有效应用[5]。

胱抑素C（Cystatin-C）又名半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，由有核细胞产生，并以恒定速度生成，是一种低分子量、非糖基化的碱性蛋白质，由122个氨基酸组成，分子量13 359，可以自由通过肾小球，并被近曲小管上皮细胞重吸收和降解，其血中浓度主要由肾小球滤过率（GFR）决定，其含量稳定，不受肌肉、年龄、性别、饮食和炎症等因素的影响[6-7]。因此，胱抑素C在体内的代谢特点提示它是一个理想的反映肾小球滤过功能的指标[8]。本次实验结果表明，B组（微量白蛋白组）糖尿病患者的胱抑素C水平高于A组（正常白蛋白组）；随着患者病程的进一步发展，C组（大量蛋白组）的胱抑素C水平升高更为明显，而B组的Scr、Urea、Ccr和A组相比无显著性差异，C组的Scr、Urea、Ccr和B组相比有显著性差异。因此，血清胱抑素C是诊断糖尿病肾病的敏感指标，比传统的Scr、Urea、Ccr更有临床价值。

[1]曾爱平，周仁芳，王焰兵.血清胱抑素C浓度诊断肾小球滤过的应用评价[J].临床检验杂志，2002，20（3）：159-160.

[2]曾凯宏，于晓，逯心敏.Cystatin-C在诊断肾功能损害中的应用及其新进展[J].第四军医大学学报，2005，26（17）；1623-1624.

[3]Yang YS，Peng CH，Lin CK，et al.Use of serum Cystatin C to detect early decline of glomerular filtration rate in type 2 diabetes[J].Intern Med，2007，46（12）：801-806.

[4]李海霞，徐国宾.胱氨酸蛋白酶抑制剂C与肌酐在评价糖尿病患者肾小球滤过功能中的比较[J].中华检验医学，2002，28（6）：602-604.

[5]方一卿，鲁盈.血清胱抑素C：一种简便的肾小球滤过率指标[J].中国中西医结合肾病杂志，2004，5（4）：214-215.

[6]陈祥芬，马祥斌.血清胱抑素C临床检测结果分析[J].国际检验医学杂志，2012，33（4）：440-442.

[7]王国增.糖尿病患者血清胱抑素C含量测定的临床意义[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（12）：137.

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