392例高危妊娠管理结果分析

赵 娟

新疆兵团农六师疾控中心，新疆五家渠 831300

高危妊娠是指在妊娠期存在着某种病理或致病因素可能会危及孕妇、胎儿或新生儿生命，或导致难产的妊娠。加强高危妊娠的筛查和管理是做好孕产妇系统管理的重点工作，也是降低孕产妇和围产儿死亡率的关键，及时总结与分析高危妊娠及其相关因素，对提高孕产妇管理质量和降低产妇及围产儿死亡率至关重要[1]。本文通过回顾性分析我师2010年10月—2011年9月392例高危妊娠的情况，旨在了解我师高危妊娠的发生率及其特点以利于高危妊娠管理。现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月1日～2011年9月30日我师级和各团场妇幼保健门诊共筛查孕妇1490名，筛查出的高危妊娠进行专案管理并已结案的全部孕产妇392例，年龄最小18岁，最大43岁。

1.2 高危妊娠评判方法

按照我国"降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目"统一规定的高危妊娠评分标准进行高危妊娠的评判。评判项目包括孕妇的一般情况、异常产史、严重内科合并症、妊娠合并性病、本次妊娠异常情况、致畸因素、社会因素等七大项目。评测总分在10分以上为高危妊娠。

1.3 高危妊娠的监测和管理

从确定妊娠之日起，建立围产期母子保健本，定期进行围产期保健，筛查高危妊娠并进行评分，10分以上专案管理，追踪随访至产后42 d。

2 结果

2.1 孕产期保健状况

2．1．1 产检状况 产前检查＜3 次以上的 48 例 （12．3%），3～4 次的143 例（36．52%），≥5 次的 201 例（51．18%），平均产检次数为 4．65次。

2．1．2 孕周 分娩孕周＜37 周的 53 例（13．52%），37～42 周的 310例（79．19%），≥42 周的 29 例（7．29%）。

2．1．3 分娩地点 县级以上医院分娩 392例（100%），住院分娩率100%。

2．1．4 分娩方式 顺产 171 例（43．63%），剖宫产 221 例（56．37%）。

2．1．5 妊娠各期的高危因素发生率 孕早期发现高危因素占整个高危因素的19．62%，以高龄、瘢痕子宫及异常孕产史为主，孕中期以妊高征为主；孕晚期占71．3%，以妊娠异常为主。

2．1．6 追踪随访 对高危妊娠追踪392例，重点监护208例，尤其是前置胎盘、胎盘早剥、中度以上妊高征、心脏病、重度贫血、羊水过多、多胎、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）等进行动态观察，成立了三级网络呼救系统的绿色通道，实行急、危、重症孕产妇的转诊、会诊、抢救制度。

2.2 高危妊娠发生情况

2010年10月1日—2011年9月30日在我师及各级团场妇幼保健门诊保健的孕妇共1490人，根据孕期系统检查，共筛查出高危孕妇392例，高危妊娠发生率26．31%。引发高危妊娠的因素包括：年龄≥35岁，瘢痕子宫、乙肝、人流≥2次等固定因素；胎位不正、羊水量异常、妊娠高血压疾病等动态因素。各种高危因素发生率见表1。

表1 各种高危因素发生率比较

2.3 高危孕产妇、围产儿死亡情况

高危孕产妇死亡率为0；围产儿死亡率为4．69‰，死亡主要原因：窒息、吸入性肺炎等，新生儿破伤风发生率为0。

2.4 高危妊娠的转归

资料显示在高危妊娠管理中固定高危因素占27．14%，动态高危因素占72．86%，在固定因素中年龄≥35岁和瘢痕子宫所占比例最高，动态因素中妊娠高血压疾病占较高比例，妊娠高血压疾病可导致多种并发症。本文中高危妊娠转归率为37.21%，其中动态高危因素转归率为72.5%，所以采取相应的防治措施效果会相对较好。

3 讨论

及早识别和预防高危因素的发生和发展是降低高危妊娠发生率及母儿死亡率，获得良好妊娠结局的重要措施[2]。本资料分析显示392例高危妊娠中，高危因素发生率较高的前5位是：年龄≥35岁，瘢痕子宫、胎位不正、乙肝、人流≥2次。该结果所造成的原因可能有以下两方面：一方面，随着经济生活条件的提高及生活观念的改变，晚婚及高龄孕妇逐渐增加，造成高龄孕产妇患妊娠合并症和并发症的几率也增加，胎儿宫内生长发育迟缓、胎儿畸形率、死胎、死产的发生率、难产率及围产儿死亡率也随之升高；另一方面，因婚前性行为普遍，人流次数增多造成子宫壁的损伤，剖宫产手术的成熟使得瘢痕子宫发生率增加等。所以要加强对育龄妇女的健康教育，指导做好避孕措施，而产科医生则要严格掌握剖宫产指征，减少这些因不良因素造成的高危妊娠。本结论提示通过对育龄妇女的健康教育可以降低该类高危妊娠的发生。

孕期保健时医生应详细检查孕妇的身体状况并通过围生期高危因素评分法进行高危妊娠管理，及时识别这些因素，确定高危因素的程度，并对高危妊娠作出正确诊断和处理。通过本资料显示，需要注意对有人流史、剖宫史、产龄偏大或偏小及妊娠期高血压疾病和贫血孕妇的检查，确定重点监测及管理对象。孕早期出现的高危因素约占整个高危因素的19.62%，以高龄、瘢痕子宫及异常孕产史为主，孕中期以妊娠高血压病为主，孕晚期约占71.3%，以妊娠异常为主。提示在妊娠高危因素管理中，尤需注意孕晚期是最重要的阶段，孕中期注意妊娠高血压的发生，孕早期瘢痕子宫与高龄是可能的危险因素，该结论也与相关研究结果相符[2]。

本资料中高危妊娠转归率为37.21%，其中动态高危因素转归率为72.5%，固定高危因素转归率占27.14%，转归率不高是因为固定高危因素中如瘢痕子宫与高龄等主要固定因素不可逆转，在动态高危因素中有些如妊娠高血压等疾病难以逆转。但综合来看，动态高危因素的转归率总的还是占转归率的主要部分，提示积极的干预对动态高危因素是可取的，由高危孕产妇死亡率为0，也可见干预措施是有效的。

综而论之，高危妊娠的管理加强了对高危妊娠的跟踪随访工作，积极预防和治疗妊娠合并症和并发症，使高危因素转化为无高危或低高危从而使高危妊娠者的危险降到最低，确保母婴安全。

[1]冯德旺,宫树华.高危妊娠监测结果分析[J].中国妇幼保健，2011,16(9):122.

[2]巴音花.507例高危妊娠系统管理的结果分析[J].中外健康文摘，2011,8（26）：175.