沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果分析

薛雨松

云南省普洱市第一人民医院老年医学与呼吸内科，云南普洱 665000

慢性阻塞性肺病（慢阻肺，COPD）为呼吸科比较常见的一种疾病，症状多为慢性的气流阻塞，同时呈进行性的发展趋势[1]。COPD病死率较高，影响患者的劳动能力及其生活的质量[1]。因此临床上对COPD患者进行有效的治疗具有非常重要的意义。本文着重探讨分析沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2011年3月到本院治疗的120例慢性阻塞性肺疾病患者，男64例，其年龄最大64岁，最小42岁，平均（51.0±3.6）岁；女 56例，其年龄最大 68岁，最小 41岁，平均（53.0±3.2）岁。此120例患者应用沙美特罗替卡松粉吸入剂予以治疗的为观察组60例，应用异丙托溴铵的雾化液予以治疗的为对照组60例。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 诊断标准 （1）患者出现咳痰、咯血的现象，或者反复性的咳嗽，部分患者出现乏力或低热、盗汗等症状。（2）在使用支气管的舒张药物之后，肺功能指标检测，FEV1小于80%或者 FEV1/FVC 小于 70%[2]。

1.2.2 方法 两组患者均给予常规的祛痰、解痉治疗（口服盐酸氨溴索，每日3次，每次30 mg）。对照组患者定量吸入异丙托溴铵的气雾剂进行治疗，具体的剂量一般是每天给患者用药 3、4次，每次用药 40～80 μg；观察组患者给予沙美特罗替卡松粉吸入剂进行治疗，具体剂量为：沙美特罗替卡松粉吸入剂（丙酸氟替松 200 μg/沙美特罗 50 μg），每日 2 次。 两组患者均连续治疗3个月[3]。

1.3 临床疗效评价

显效：治疗后，患者FEV1/FVC恢复正常水平，其他一些临床症状出现明显好转；有效：治疗后，其临床症状仅有所好转，FEV1/FVC基本能够恢复至正常水平；无效：治疗后，其临床表现同治疗前相比未见好转，甚至发生病情加重，FEV1/FVC仍为不完全可逆的气流受限。

1.4 统计学方法

数据利用SPSS 17.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，数据采用±s表示，计数资料采用χ2检验，两组相互对比采用q检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经过治疗，观察两组患者的治疗效果，观察组中显效15例，有效39例，无效6例，临床总有效率为90.00%；对照组中显效19例，有效25例，无效16例，临床总有效率为73.33%；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗结果见表2。

表2 两组患者稳定期治疗效果比较（n）

2.2 两组治疗前后FEV1/FVC比较

两组治疗后FEV1/FVC较治疗前差异均有统计学意义（P＜0.05），且两组间治疗后差异亦有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床上呼吸科的常见病和多发病，一般情况下，慢性阻塞性肺疾病具有一些明显的肺外反应特征，可使部分患者的病情加重，通常该病以不完全可逆的肺部气流受限为特征。慢性阻塞性肺疾病对患者的影响不仅取决于患者肺部气流交换的受限程度，还取决于患者病情的严重程度、全身效应和有无并发症等因素。慢性阻塞性肺疾病虽然会对患者的日常学习、工作、生活带来很多的不便，但是在进行有效的治疗和护理后，慢性阻塞性肺疾病是可以得到好转的。近些年来，由于COPD在全球范围内患者人数众多，且死亡率较高，COPD越来越引起国内外医疗工作者的重视。目前，WHO倡导的COPD的治疗方法是采用吸入型的β2受体激动剂和糖皮质激素进行联合治疗[4]。沙美特罗替卡松粉吸入剂为吸入型β2受体激动剂——沙美特罗和吸入型糖皮质激素——丙酸氟替卡松的混合装置。药物在被患者吸入后，可以在患者的气道黏膜上均匀地沉积分布，从而同时发挥两药的药效，提高临床治疗效果。同时沙美特罗还具有一定的抗感染活性，沙美特罗可以减少患者气道内膜的水肿，对患者的炎症细胞、感觉神经均有一定程度的抑制作用，从而减少炎性介质及神经肽的释放，进而抑制患者炎症区域形成新的血管，有利于复制和转录对糖皮质激素表现敏感的基因，达到增加抗感染的活性这一目的[5]。丙酸氟替卡松具有极强的脂溶性，可以与糖皮质激素高度亲和，因此丙酸氟替卡松可以作用于炎症反应的多个环节，调控炎症细胞的转录、翻译过程，抑制炎症细胞活化因子的生成，同时还可以使β2受体激动性增加。慢性阻塞性肺疾病在进行药物治疗的同时还应开展有效的临床护理治疗[6]。通常在对患者进行雾化治疗前，护理人员应耐心地对患者及患者亲属讲明接受雾化治疗的目的，以及雾化治疗的方法和对患者病情的帮助作用，这样可以使患者及其亲属积极地配合治疗，并消除患者在治疗前产生的紧张和恐惧心理，提高患者的依从性。在患者接受治疗过程中密切观察患者病情的变化，叮嘱患者如在治疗过程中出现任何不适状况，立刻报告，对于第一次接受吸入治疗的患者，每10分钟进行床边巡视，如发现问题，及早进行解决。在患者进行雾化治疗后帮助患者进行漱口，保持患者的舒适清洁。

表3 两组患者治疗前后FEV1/FVC比较（±s，%）

表3 两组患者治疗前后FEV1/FVC比较（±s，%）

组别 治疗前 治疗后 P值观察组对照组P值55.52±10.23 55.78±10.12>0.05 61.52±9.45 58.01±10.34<0.05<0.01<0.05

笔者通过临床研究发现，观察组的临床总有效率为90.00%，对照组的临床总有效率为73.33%，观察组明显高于对照组 （P<0.05），同时，观察组的患者在治疗的前、后，FEV1/FVC差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，使用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病在临床上值得推广和使用。

[1]盛美玲，王红岗.舒利迭治疗慢性阻塞性肺病的临床分析[J].浙江中医药大学学报，2010，34（5）：737-738.

[2]曾晶晶.舒利迭治疗慢性阻塞性肺病的疗效观察[J].中外医疗，2010，28（6）：101.

[3]张飞华.舒利迭治疗慢性阻塞性肺病的疗效及对肺功能的影响[J].中国现代医生，2010，48（27）：31-32.

[4]李文革，孙洁玉，吕凌.舒利迭治疗慢性阻塞性肺病稳定期62例[J].中国实用医药，2010，5 （22）：144-145.

[5]李英梅，南雪峰.慢性阻塞性肺病的护理体会[J].吉林医药，2011，32（11）：2265-2266.

[6]林全敏.舒利迭治疗慢性阻塞性肺病稳定期疗效探讨[J].中国医药前沿，2010，5（3）：28-29.