我院医院感染现患率调查分析

李 薇，张新春，王筱婧，赵 羽，姚 祎

我院医院感染现患率调查分析

李 薇，张新春，王筱婧，赵 羽，姚 祎

目的 了解我院医院感染现患率情况，为医院感染控制工作提供依据。方法 采用制定某日对全院住院患者进行感染横断面调查，床旁与病例调查方法相结合，按照《医院感染诊断标准》执行。结果 本研究共调查住院患者576例，医院感染现患率为4．17%，例次感染率为4．34%;ICU医院感染发生率为18．18%，居首位;感染部位以下呼吸道为主，占54．16%;日抗菌药物使用率为55．56%，病原学送检率为54．06%;感染病例病原学送检率为91．67%;分离病原菌以铜绿假单胞菌和真菌为主，各占21．05%。结论 应加强重点科室医院感染的管理，控制医院感染发生，减少医源性伤害。

交叉感染;横断面研究;数据收集

为及时了解医院住院患者感染实际发生情况，及时分析与查找医院感染因素，提高医院医护人员感染预防控制意识，控制并减少医源性损伤的发生，科学做好医院感染监控工作，我院于2012年2月24日以所有住院患者为调查对象，对医院感染现患率进行了调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2012年2月24日对所有住院患者进行调查分析，包括当日出院、转科和死亡的患者，不包括当日新入院的患者。

1.2 调查方法 根据内容设计个案调查表，对调查小组人员进行调查方法的集中培训。在调查开始前7 d，给各有关科室发出通知，说明调查目的，并要求完善与感染诊断相关的检查。由医院专职人员和各科室感控兼职医师组成调查小组。调查当日分组进行，采用床旁咨询和查阅病历相结合的方法进行，按照要求，填写统一的个案调查表。

1.3 诊断标准 按照卫生部颁发的2001版《医院感染诊断标准》执行。

2 结果

2.1 医院感染现患率 本次应调查住院患者581例，实查576例，实查率99．14%。发生医院感染24例25例次，医院感染现患率和例次感染率分别为4．17%和 4．34%。

2.2 不同科室医院感染现患率 医院感染现患率位居前5位的科室依次为ICU、神经外科、烧伤科、骨科、神经内科。不同科室医院感染发生率见表1。

2.3 医院感染部位分布 医院感染以下呼吸道感染最多见。本调查下呼吸道感染率为54．17%(13/24)，皮肤软组织为 20．83%(5/24)，上呼吸道为12．50%(3/24)，泌尿系统、血管相关性和胃肠道感染均为4．17%(1/24)。

表1 不同科室医院感染发生情况

2.4 医院感染病原菌检测 本调查分离检测出病原菌19株，其中铜绿假单胞菌和真菌各4株，均占21．05%，其余依次是金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌各3株(15．79%)、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌各2株(10．53%)、革兰阳性菌1 株(5．26%)。

2.5 抗菌药物使用情况 本调查中，有320例应用抗菌药物，日使用率为55．56%。各科室抗菌药物使用情况见表2。

2.6 病原学送检率 320例中173例进行了细菌培养，病原学送检率为54．06%。24例医院感染病例中22例进行了病原学检查，送检率为91．67%。各科室病原学送检情况见表3。

表2 不同各科室抗菌药物使用情况

表3 不同科室病原学送检情况

3 讨论

3.1 医院感染现患率 目前，全球有超过140万的患者正在遭受医院感染的伤害［1］。近几年来，随着全球范围内对医院感染控制的不断重视，发达国家报道的医院感染现患率均出现了不同程度的下降［2-3］。我国的医院感染控制工作起步较晚，据我国医院感染监测网报道，2005年全国医院感染现患率为4．77%［4］。此次我院感染横断面调查现患率为4．17%，医院感染例次现患率为4．34%，接近全国医院感染现患率，但高于我院日常监测结果，提示医院日常监测的感染病例有漏报现象，医院应重视和加强医务人员对感染病例信息上报工作的填报意识。

3.2 不同科室医院感染情况 本调查显示，医院感染现患率较高的科室有ICU、神经外科、烧伤科、消化道内分泌肿瘤中心和神经内科。ICU是各类重症患者集中治疗的场所，医院感染率位居各科室之首，由于患者病情危重，应用呼吸机及其他侵入性操作，破坏了人体的防御屏障，增加了感染概率［5-7］。其他科室收治患者对象也存在年龄偏高、基础疾病较多、免疫力低下、住院时间较长、侵入性操作多等因素。调查结果提示，需对医院感染高发科室加强重点监控，及时发现医院感染因素，采取预防与控制措施，有效降低医院感染发生率。

3.3 医院感染部位分布 本调查结果显示，医院感染下呼吸道占54．16%，在医院感染中居首位，与国内相关报道医院感染部位主要是下呼吸道相一致［8-9］，皮肤与软组织感染居第二位，提示今后工作中应重点对呼吸道感染进行监测，加强日常空气消毒和手卫生依从性，落实预防与控制措施，有效控制医院感染。

3.4 抗菌药物使用情况 本调查结果显示，我院日抗菌药物使用率为55．56%(320/576)，与全国范围内的调查结果(52．26%)相比较高［10］，提示医院通过前一阶段对合理使用抗菌药物的管理和干预取得一定效果，但仍需努力和提高。我院应进一步建立健全抗菌药物使用分级管理制度，加强对临床医生合理使用抗菌药物的培训和监督，纠正和预防不合理使用抗菌药物的现象，密切随访患者有无菌群失调及二重感染，并对抗菌药物的使用及时做出调整［11］，使抗菌药物使用趋向规范化。

3.5 病原学送检 本调查应用抗菌药物治疗病例中病原学送检率为54．06%，医院感染病例中病原学送检率为91．67%，病原学送检总体达到卫生部规定的30%的送检率标准，但也存在部分科室病原学送检率低的情况，提示我院临床医师对院内感染的重视程度虽有所提高，但在临床应用抗菌药物时主要仍为经验用药，因此，需进一步加强对临床医务人员科学、合理用药的管理，提高病原菌培养及药敏试验意识，严格掌握抗菌药物使用适应证，从而减少抗菌药物的滥用及细菌耐药性的产生。

综上所述，我院医院感染管理工作中仍存在不足，应进一步加强医院感染预防和控制，推进医院感染管理的科学化、规范化。

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Investigation and Analysis of Prevalence Rate of Nosocomial Infection

LI Weia，ZHANG Xin-chuna，WANG Xiao-jinga，ZHAO Yua，YAO Yib(The 263rdClinical Department，Beijing Military Area Command a．Department of Infetction Control;b．Medical Bureau，Beijing 101149，China)

Objective To investigate the prevalence rate of nosocomial infection in order to provide a scientific basis for improving the management level．Methods According to the diagnostic criteria of nosocomial infection the hospital infection rate was statistically analysed by using cross-sectional survey methodology，bed-side investigation and reviewing records．Results The nosocomial infection prevalence rate was 4．17%in 576 patients investigated and the case-time prevalence rate was 4．34%．The highest prevalence rate occured in ICU(18．18%)and the lower respiratory tract infection was the leading location(54．16%)．The daily utilization rate of antibiotics was 55．56%，and submission rate of nosazontology was 54．06%including infection cases(91．67%)．The detected main pathogens were pseudomonas aeruginosa and Fungi(21．05%each)．Conclusion Much work should be done to enhance the management of nosocomial infection in key departments so as to control the occurrence of nosocomial infection and reduce the iatrogenic harm．

Cross infection;Cross-sectional studies;Data collection

R195

A

2095-140X(2012)08-0063-03

10．3969/j．issn．2095-140X．2012．08．021

2012-04-20 修回时间:2012-05-10)

101149北京，北京军区总医院263临床部感染控制科(李薇、张新春、王筱婧、赵羽)，医务处(姚祎)