清热燥湿中药为主熏洗治疗痔疮84例

柳 亮 湖北省武汉市新洲区人民医院普外科 （武汉 431415）

痔疮是肛门直肠疾病中的一种常见病、多发病，外科手术方法虽然术式有了很大改进，但毕竟为一种创伤性治疗，由于术后护理的不便及可能出现的并发症，许多人不易接受。而国内外一些学者也提出观点，认为对于痔疮的治疗应以缓解症状为原则而非消除痔体，故临床中越来越多的引入中医疗法［1］。根据中医外科理论并结合具体临床经验，2007年6月～2010年12月我科采用自拟中药经验熏洗方治疗痔疮，取得了较好疗效，现报道如下。

临床资料 所有病例均来自我院门诊及住院患者。将符合纳入标准的病例110例按照随机双盲原则分为两组，治疗组84例，男26例，女58例；年龄21～73岁，平均52.45±3.32岁；病程最长者40年，最短6个月，平均21.24±2.45年。对照组26例，男10例，女16例；年龄22～69岁，平均51.41±2.22岁；病程最长者36年，最短3个月，平均22.72±2.50年。两组在性别、年龄、病程分布等方面均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准 所有病例符合1995年国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［2］，签署知情同意书。患者1个月内未经药物治疗，6个月内未行手术治疗。

排除标准 I度内痔；妊娠及哺乳期妇女；患有严重的心、脑、肝、肾等重要器官疾病、精神疾病患者；患有肛瘘、脱肛、直肠息肉、肛乳头瘤，结直肠肿瘤、结肠炎等其它肛肠疾病；符合上述诊断标准但需手术治疗者。

治疗方法 治疗组：采用自拟中药洗剂：黄柏、黄芩、大黄、白芷、枳壳、苦参、五倍子、土茯苓、花椒各30g，冰片5g。将上药加水2000mL，煮沸后再煎10min，先熏后洗，1d1次，时间约20min；对照组用PP液 （1∶5000高锰酸钾溶液），用法同治疗组。两组均以10d为1个疗程，1个疗程结束后观察疗效。

疗效标准 根据1995年《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［2］痔疮症状疗效评定标准，制定症状体征量化标准。主要疗效指标为疼痛、水肿、出血、渗液、糜烂、脱出，分4级评分法进行计分：0分无症状，1分轻度，2分中度，3分重度。

参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［2］制定。显效：症状明显改善，脱出、嵌顿之内痔回缩及肛缘水肿，血栓肿块缩小程度≥2／3；有效：症状改善，脱出、嵌顿之内痔回缩及肛缘水肿和血栓吸收达1／3～2／3；无效：症状无明显改善，脱出嵌顿之内痔及肛缘水肿、血栓肿块缩＜1／3。

统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件处理，计量资料采用t检验，疗效分析用Ridit检验。

治疗结果 两组疗效对比 见表1。

表1 两组疗效对比（例）

两组治疗前后临床症状改善情况比较 见表2。

表2 两组治疗前后临床症状改善情况对比（分，）

表2 两组治疗前后临床症状改善情况对比（分，）

注：与相应的对照组比较，经Wilcoxon秩和检验，△P＞0.05，两组间比较无显著性差异。与相应的对照组比较，经Wilcoxon秩和检验，▲P＜0.05，两组间比较有显著性差异

组 别 n 时间 出血 疼痛 水肿 糜烂 渗液 脱出治疗组 84治疗前 0.65±0.322.89±0.282.89±0.541.52±0.771.54±0.251.75±0.22治疗后 0.28±0.120.40±0.520.68±0.550.47±0.450.12±0.820.54±0.58对照组 26治疗前 0.64±0.54△2.94±0.44△2.75±0.52△1.62±0.24△1.23±0.52△1.58±0.85△治疗后 0.30±0.141.45±0.18▲1.86±0.12▲ 0.56±0.440.42±0.25▲1.55±0.42▲

不良反应 两组病例均未出现明显不良反应。

讨 论 痔疮是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部肿块，临床普遍采用1∶5000高锰酸钾溶液温水坐浴。祖国传统医学认为，本病的发生与饮食起居失常、风湿热毒蕴结大肠肛门等有关，《内经》曰：“因而饱食，筋脉横解，肠僻为痔”；《外科正宗》曰：“气血纵横，经络交错；浊气瘀血，流注肛门”，“气血浸入大肠，致谷道无出路，结积成块。”治疗上多采用中药熏洗的方法，该法用药直接、使用方便、见效迅速［3］，早在《五十二病方》中就载有“气烫”之法，《证治准绳·疡医》论述该法时写道：“淋洗之功，疽初发，则宣拔邪气，可使消退；已成洗之，则疏导腠理，调和血脉，探引热毒，从内达外，易深为浅，缩大为小；红肿延蔓，洗之则收。殷紫黑，洗之红活：逐恶气，祛风邪，除旧生新”［4，5］。

在临床中，我们在痔疮的治疗中运用中药熏洗的方法，组方以清热解毒、消肿止痛、祛风燥湿、杀虫止痒为目的［6］。方中黄芩、黄柏、大黄、苦参、土茯苓性寒，味苦，具有清热燥湿、泻火解毒、消肿止痛、凉血活血之功效，具有抗菌抗炎，改善局部微循环的作用；五倍子性寒，味酸涩，具有涩肠固脱、解毒疗疮的作用；白芷祛风燥湿，消肿止痛；枳壳行气止痛，二者可抗菌抗炎止血，改善局部微循环；花椒除湿止痛、杀虫解毒；冰片可通诸窍、散郁火、清热止痛，所含的挥发油成分具有解热镇痛、抗炎抗菌的作用。诸药合用，药借热力，直达病所而达到清热燥湿、泻火解毒、消肿止痛、凉血活血之效。

临床疗效观察显示，该中药方熏洗能有效缓解痔疮引起的脱出、出血、水肿、疼痛等症状，疗效较好。

［1］成立祥，何永恒.痔疮的临床研究进展［J］.湖南中医杂志，2008，24（3）：113－114.

［2］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1995：128.

［3］喻德洪，杨新庆，黄莛庭.重新认识提高痔的诊治水平［J］.中华外科杂志，2000，38（12）：890.

［4］黄卫平，肖秋平，潘海燕，等.消痔洗剂治疗痔疮300例［J］.光明中医，2010，25（11）：2003－2004.

［5］李国栋.痔炎宁熏洗剂治疗痔疮85例［J］.中医研究，2008，21（9）：23－24.

［6］张 宁.中医药综合治疗痔疮52例［J］.中国中医急诊，2010，19（6）：1037.