通络蠲痹方联合西药治疗糖尿病周围神经病变52例

王德志 李庭贵 邓文诚 赵欣廷 董润芝 河北省邢台县浆水中心卫生院（邢台 054013）

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最主要的慢性并发症，以周围对称性感觉和运动神经病变及自主神经病变最为多见。根据中医理论，我们采用自拟通络蠲痹方联合针灸、常规西药治疗糖尿病周围神经病变，取得良好疗效，现报道如下。

临床资料 本组病例共104例，均为门诊及住院患者。临床表现：四肢麻木、刺痛、感觉异常；肌肉无力、萎缩；体位性低血压、腹泻；出汗减少、手足干燥；痛温觉减退、踝反射减弱等。临床诊断标准参照2009年中国医师协会内分泌代谢科医师分会，糖尿病周围神经病变诊疗规范（征求意见稿）的诊断标准［1，2］。按入院先后随机分为两组。治疗组52例，男性30例，女性22例；年龄28～68岁，平均年龄48±20岁。对照组52例，男性32例，女性20例；年龄31～67岁，平均年龄49±18岁。两组在年龄、性别、病程等方面，经统计学处理，均无显著性差异（P＞0.05）。

治疗方法 对照组予以常规西药治疗：给予常规降糖治疗（二甲双胍或达美康等）及维生素B12；己酮可可碱及卡托普利，1个月一个疗程（治疗15d时，停针灸、己酮可可碱，休息5d；再应用前法进行治疗15d）。治疗组除常规西药治疗外，加用“自拟通络蠲痹方”：丹参、川芎、红花、当归、白芍、丹皮、全蝎、桂枝、山药、熟地各10g，黄芪60g，蜈蚣2条，水蛭6g。水煎服，1d1剂。1个月1个疗程（治疗15d时，停针灸、中药、己酮可可碱，休息5d；在应用前法进行治疗15d）；同时，两组均加用针灸治疗（根据周围神经损害部位不同，灵活选穴。下肢主穴：足三里、三阴交、太溪；上肢主穴：合谷、曲池）。

疗效标准 显效：麻木、疼痛、感觉异常消失，腱反射基本恢复正常，肌电图示神经传导速度增加5m／s以上或恢复正常；有效：麻木、疼痛、感觉异常减轻；腱反射未能恢复正常，肌电图示神经传导速度较前增加＜5m／s；无效：麻木、疼痛、感觉异常无变化或加重。腱反射无改善，肌电图示神经传导速度无变化。

神经电生理检查 采用肌电图仪测定治疗前后正中神经、尺神经、腓总神经、腓浅神经、胫神经的运动传导速度及感觉传导速度。

治疗结果 治疗组治疗前麻木52例，疼痛50例，感觉异常51例；治疗后显效：麻木38例，疼痛40例，感觉异常37例；有效麻木12例，疼痛9例，感觉异常12例；无效：麻木2例，疼痛1例，感觉异常2例；效果分别为：96.15%，98%，96.11%。对照组治疗前麻木52例，疼痛50例，感觉异常50例；治疗后显效：麻木16例，疼痛15例，感觉异常14例；有效：麻木22例，疼痛22例，感觉异常21例；无效：麻木14例，疼痛13例，感觉异常15例；效果分别为：73.08%，74%，70%。两组比较，治疗组疗效优于对照组，有显著差异性（P＜0.05）。

表1 治疗组治疗前后MCV与SCV的变化（）

表1 治疗组治疗前后MCV与SCV的变化（）

周围神经分类MCV（m／s）治疗前 治疗后SCV（m／s）治疗前 治疗后正中神经41.2±5.148.1±5.040.2±4.949.2±6.1尺神经 40.3±4.947.2±5.141.1±5.248.5±6.3腓总神经 30.1±5.037.3±4.930.0±5.138.5±5.1腓浅神经 30.2±4.838.2±5.029.7±5.536.3±5.9胫神经31.3±5.137.1±4.831.1±5.336.2±5.4

表2 对照组治疗前后MCV与SCV的变化（）

表2 对照组治疗前后MCV与SCV的变化（）

周围神经分类MCV（m／s）治疗前 治疗后SCV（m／s）治疗前 治疗后正中神经41.2±5.243.2±5.040.2±4.843.3±5.2尺神经 40.3±4.942.2±5.241.1±5.244.5±5.3腓总神经 30.1±5.132.4±4.930.0±5.333.3±4.4腓浅神经 30.2±4.933.2±5.129.7±5.532.3±5.0胫神经31.3±5.134.1±4.831.1±5.433.0±5.3

两组比较，治疗组治疗后MCV与SCV较治疗前有明显提高；对照组MCV与SCV较治疗前也有提高，但不如治疗组提高更明显。说明治疗组疗效优于对照组，有显著差异性（P＜0.05）。

讨 论 DPN中医的病理基础是气虚血瘀、经络不通。金匮要略称之谓血痹，系营卫气血不足，阴血涩滞［3］。西药尚无特异性治疗方法，临床主要是对症治疗，不能从根本上解决患者的病痛。应用中医辨证论治、整体观念做指导，运用中西医结合，联合针灸进行治疗，其疗效显著。充分说明西医降糖，中医中药、针灸治疗并发症的中西医结合方法是治疗DPN的理想策略。本文选用益气养阴的黄芪、山药、熟地；活血化瘀的丹参、川芎、红花、当归、丹皮；通络止痛蠲痹的水蛭、全蝎、蜈蚣；桂枝、白芍通阳除痹［3］。共奏通络蠲痹止痛、益气养阴活血［4］之功效。

［1］中国医师协会内分泌代谢科医师分会.糖尿病周围神经病变诊疗规范（征求意见稿）［J］.中国糖尿病杂志，2009，17（8）：638－640.

［2］中华医学会糖尿病分会.中国II型糖尿病防治指南［J］.中华内分泌代谢杂志，2007，24：增录2a－1－22.

［3］李克光.金匮要略讲义［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：65.

［4］王金录，王宪华.活血通络汤配合西药治疗糖尿病周围神经病变52例［J］.陕西中医，2009，30（8）：995－996.