补阳还五汤加味辩证治疗糖尿病足溃疡30例效果观察

苏卫军

糖尿病足溃疡是糖尿病较常见的严重并发症，临床难以治愈，疾病进一步进展常导致肢体坏死以致截肢，给患者及其家庭带来严重的身体、心理及经济负担。中药内服联合局部西医处理常常能起到独特的临床疗效。我们采用加味补阳还五汤联合外用金三联治疗糖尿病足，取得了较好的临床疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月至2011年10月我科收治糖尿病足溃疡患者60例，男38例、女22例，年龄58～89岁。60例患者根据随机对照原则分为治疗组和对照组各30例。两组患者病情、年龄、性别、足溃疡分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 基础治疗

均给予饮食疗法，强化降糖（阿卡波糖片，每次50mg，每日3次，口服，拜耳医药保健有限公司，批号bj05378）；降压（硝苯地平控释片，每次30mg，每日1次，口服，拜耳医药保健有限公司，批号bj04808）；降脂（阿托伐他汀片，每次20mg，每日1次，口服，辉瑞制药有限公司，批号080411k）。纠正低蛋白血症及电解质紊乱，根据培养结果选择敏感性抗生素控制感染，给予局部创面处理，每日创面换药治疗。

1.2.1.2 分组治疗

治疗组给予口服加味补阳还五汤，组方：黄芪30g、党参15g、山药20g、桃仁10g、红花10g、赤芍15g、当归10g、熟地10g、川芎10g、地龙10g、三七10g，以水1000ml煎至150ml，分早晚两次饭后温服，每日1剂；同时创面予金三联（庆大霉素+山莨菪碱+胰岛素）外敷，每100ml生理盐水加入庆大霉素16万U、短效胰岛素32U、山莨菪碱20mg。（庆大霉素：山东鲁抗辰欣药业有限公司，三莨菪碱：杭州民生药业有限公司，胰岛素：江苏万邦升华医药股份有限公司。）对照组创面予金三联外敷，不予口服加味补阳还五汤。基础治疗结合分组治疗，疗程为3个月，小于3个月的终止点为愈合、截肢、自动放弃。

1.2.2 疗效标准

痊愈：创面完全愈合；显效：创面缩小≥75%而≤100%；好转：创面缩小≥25%而＜75%；无效：创面缩小＜25%。截肢、自动放弃均视为无效。

1.2.3 观察指标

两组患者治疗前后分别进行糖化血红蛋白的（用高压液相层析法）的监测。

1.2.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行比较，计数资料采用x2进行比较。

2 结果

表1 两组患者治疗效果比较

表2 两组患者治疗前后血红蛋白比较

结果显示，治疗组患者治疗后创面生长总显效率明显优于对照组（P＜0.05），且糖化血红蛋白均有所下降，低于对照组（P＜0.05），说明加味补阳还五汤联合金三联治疗能明显降低糖尿病足溃疡患者血糖、加快创面生长，以促进创面愈合。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病足发病机制复杂，主要与神经病变、感染有关，是多种危险因素共同作用的结果。高血糖、胰岛素抵抗、脂类代谢紊乱导致血管内皮功能障碍、血液流变学异常，加之易合并各种感染而难以控制，最终引起足部溃疡、坏死。加味补阳还五汤中黄芪、党参、山药补气以行血，桃仁、红花、赤芍、当归、熟地、川芎、地龙及三七共同活血化瘀以通气血，牛膝为引经药，可引诸药下行以直达病所。诸药合用，共收补气活血之功，可以改善糖尿病足溃疡患者微循环，联合金三联可促进创面血管再生、细胞增殖分化、增强抗感染能力等。本研究表明，加味补阳还五汤联合金三联治疗糖尿病足溃疡有较好的临床疗效，进一步验证了中西医结合治疗糖尿病足溃疡的有效性，值得临床推广。

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