城市流浪乞讨人员急性酒精中毒的护理与管理

□方红波 FANG Hong-bo 张振宇 ZHANG Zhen-yu

城市流浪乞讨人员急性酒精中毒的护理与管理

□方红波 FANG Hong-bo 张振宇 ZHANG Zhen-yu

总结了56例城市流浪乞讨人员急性酒精中毒的急救护理与管理。建议制定并实施城市流浪乞讨人员急诊救治流程，并根据流程做好流浪乞讨人员急性酒精中毒的急救护理及管理，为城市流浪乞讨人员提供安全、温暖的护理服务。

Key words：流浪乞讨人员wanderers and beggars；酒精中毒alcoholism；护理nursing；管理management

城市流浪乞讨人员是特殊的社会弱势群体，基本属于三无人员，往往有轻重不等的身体、心理缺陷或智障，由于种种原因，长期流浪得不到家庭及亲友的关爱，性格孤僻，常常会用酒精麻醉自己来逃避现实，有些甚至是酗酒成性。流浪乞讨人员居无定所，醉酒后直接睡在路边，导致群众报警，医院急诊在此类救助中起到关键作用[1，2]。为合理利用有限的医疗卫生资源，提高工作效率，我院制定并实施了城市流浪乞讨人员急诊救治流程。流浪乞讨人员急性酒精中毒救治时根据流程做好急救护理及管理。

资料

2010年5月至2012年5月，我科共救治急性酒精中毒的城市流浪乞讨人员56例，其中男性48例，女性8例，均为成年人，其中由120送入36例，由110送入15例，自行来院5例。

结果

本组病人急诊留观治疗24小时以上46例，24小时内强行离院10例。好转或治愈后送救助站28例，送精神病院4例，家属接回6例，自行离院8例。无医疗差错发生，无1例死亡。

病人管理

1.积极做好接诊工作，按流程处理病人。

2.询问病史，做好记录。流浪乞讨人员就诊时，急诊科接诊护士应仔细询问送诊人员病人的基本情况，包括发病现场的情况及其他特殊情况。为病人体检，测生命体征。主诉饮酒史或恶心，呕吐有酒味者，嘱其头偏向一侧，防窒息，为明确诊断可抽血测酒精浓度。接诊护士与送诊人员详细核对记录病人信息；交接病人身上财物；填写流浪乞讨病人救治登记表与绿色通道记录单；记录送诊车子车牌号，送诊人员签名留电话，以便联系核对病人情况，及时查找家属证明身份。

3.报告相关部门。根据国家颁布的相关法规、条例，流浪乞讨人员救治费用由医院与政府有关部门落实，由医务科主持制定有关城市流浪乞讨人员急诊救治流程（见图1），并负责急诊科与相关科室的协调，急诊科主任、护士长负责管理、协调救治流程的实施。白天应报告医务科、护理部、保卫科，晚上报告总值班。根据病情需要及时开通绿色通道，按流浪乞讨病人急诊救治流程积极救治病人。及时与当地救助站、派出所、民政部门联系，尽力帮忙寻找家属，共同解决流浪乞讨病人的救治问题。

4.与相关部门密切配合，妥善安置病人。急性酒精中毒的流浪乞讨病人建议留院观察24小时以上，待神志完全清醒身体状况好转或痊愈的情况下方可离院，以防未清醒状态下离院发生意外或又酒醉倒地群众报警再次送入医院而造成医疗资源的浪费。病人治疗好转或痊愈后，及时与市救助站联系。在救助站同意接收后，医院出具病人病情证明，派救护车由专人将病人护送至救助站，亦可联系民政局或公安部门，积极寻找家属，使之顺利回归家庭、回归社会，重新获得社会、家庭的关爱和温暖。

流浪乞讨人员因各种原因不愿回乡或因无法证明身份有被救助过而又无法遣送回乡，所以多半病人待酒醒后自行离院继续流浪，不愿留院治疗，也不配合调查救助。部分流浪乞讨人员有智障或心理疾患导致无法开展正常的救治与管理，经常稍不留神就逃走，甚至有在医护人员及护工阻拦下仍强行离院的。有多名流浪乞讨人员因急性酒精中毒数天内反复被送入我科救治，最频繁的是有一病人24小时内被120救护车送入我科救治4次。该患者每次都拒绝配合救治强行离院，而后又倒在路边，由群众报警送入，造成了医疗资源的浪费。作为医务人员，我们应该呼吁全社会来关注流浪乞讨人员的生活现状，以减少因反复救治急性酒精中毒的流浪乞讨人员而造成医疗资源的严重浪费。

图1 城市流浪乞讨病人急诊救治流程

急救护理

1.保持呼吸道通畅。清醒病人嘱其取平卧位，头偏向一侧，及时清除口、鼻腔呕吐物及分泌物。昏迷者头偏向一侧，呕吐时及时用吸引器吸尽呕吐物，防止呕吐物窒息。

2.迅速建立静脉通道，及时、准确地执行医嘱。输液时尽量使用静脉留置针，并妥善固定，加强巡视。纳洛酮是目前治疗急性酒精中毒的首选药物，应根据病人酒精中毒程度调整剂量。对未完全清醒病人应先补液后使用呋塞米以避免病人如厕带来的麻烦。

3.早催吐、洗胃排出尚未被吸收的酒精。对于神志尚清的病人应选择催吐方法，效果良好。对酒精中毒严重者，尽量置入胃管用生理盐水洗胃以减少酒精的吸收，直至洗出液澄清无味为止。严重酒精中毒可用血液透析疗法。

4.分期对症护理。急性酒精中毒病人分为兴奋期、共济失调期及昏睡期，针对各期病人特点灵活机动，按流程处理病人。

5.做好相关辅助检查。呕吐物呈咖啡色病人协助取呕吐物标本送检，血氧饱和度偏低且出现呼吸障碍的病人抽动脉血进行血气分析，检查病人是否受伤，协助医师抢救病人，及时观察病情变化并做好记录，对昏迷半小时以上的病人，常规送CT检查。

6.做好病人的心理护理及生活护理。关心、安慰开导病人，保持其情绪稳定，配合治疗，避免精神刺激，指定专门护工看护。护士应做到生活护理面面俱到，安全防护时时注意，加强情感沟通，讲解酒精对健康的危害，劝其戒酒[3]。

1 MORRIS DM，GORDON JA. The role of the emergency department in the care of homeless and disadvantaged populations[J]. Emerg Med Clin North Am，2006,24(4):839-848

2 HIRSH ON JM，MORRIS DM. Emergency medicine and the health of the public：the critical role of emergency departments in US public health[J]. Emerg Med Clin North Am，2006,24(4):815-819

3 赵娜.浅谈急诊科“三无人员”的护理体会[J].健康必读杂志，2011,10(10):302

Nursing and Management of Acute Alcohol Poisoning of Urban Wanderers and Beggars

Emergency nursing care and management of 56 cases of acute alcohol poisoning of urban wanderers and beggars were summarized.We suggest the formulation and implementation of emergency treatment process of urban wanderers and beggars and provision of safe and warm emergency care and management of such patients according to the process.

宁波市医疗中心李惠利医院Li Huili Hospital of Ningbo Medical Center Email: hongbofang2010@163.com