雌、孕激素对功血患者子宫血流动力学及子宫内膜微血管密度、血清因子的影响

辛春

（遵化市人民医院妇科，河北遵化064200）

雌、孕激素对功血患者子宫血流动力学及子宫内膜微血管密度、血清因子的影响

辛春

（遵化市人民医院妇科，河北遵化064200）

目的探讨雌孕激素对功血患者子宫血流动力学及子宫内膜微血管密度、血清因子的影响。方法选取2010年3月至2011年10月于本院进行治疗的90例功血患者为研究对象，将其随机分为对照组（孕激素组）和观察组（雌激素联合孕激素组）各45例，将两组患者治疗前及治疗后1个月、3个月的子宫血流动力学及子宫内膜微血管密度、血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抑制素B（INHB）、血栓素A2/前列环素（TXA2/ PGI2）水平进行比较。结果观察组治疗后1个月、3个月的阻力指数小于对照组，血流量、搏动指数、S/D及平均流速均大于对照组，微血管密度、血清TXA2/PGI2及INHB高于对照组，血清TPOAb低于对照组（P均＜0.05），差异有统计学意义。结论雌孕激素对功血患者子宫血流动力学及子宫内膜微血管密度、血清因子的影响均大于单纯采用孕激素治疗，因此认为其应用价值更高。

雌激素；孕激素；功血；子宫血流动力学；子宫内膜微血管密度；血清因子

功血的病因较为复杂，并且在疾病发生发展的过程中机体表现出多个方面的变化，其中子宫血流及子宫内膜的变化均与疾病的状态有较大的相关性，另外机体的某些血清因子也是反应这种疾病状态的有效检测指标，对其研究有利于了解治疗的效果[1-2]。本文中我们就雌孕激素对功血患者子宫血流动力学及子宫内膜微血管密度、血清因子的影响进行研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年3月至2011年10月于本院进行治疗的90例功血患者为研究对象，均为无排卵性功血，将所有患者随机分为对照组(孕激素组)和观察组(雌激素联合孕激素组)各45例。对照组的45例患者年龄16～51岁，平均(32.5±4.4)岁，病程3.0～35.0个月，平均(17.3±2.4)个月，出血时间8.0～12.5 d，平均(10.1±0.6)d。观察组的45例患者年龄16～52岁，平均(32.7±4.3)岁，病程3.0～36.0个月，平均(17.5±2.2)个月，出血时间8.0～13.0 d，平均(10.3±0.5)d。两组患者年龄、出血时间及病程等方面的比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法对照组采用孕激素进行治疗，予炔诺酮5.0 mg/次，每6 h 1次口服，如出血得到有效改善则逐步减小药量和延长服药间隔时间。药量减至2.5 mg，改为1次/d后维持用药至止血后20 d。观察组则采用雌激素联合孕激素进行治疗，予炔诺酮3.0 mg、炔雌醇20 μg，每8 h 1次口服，然后逐步减至每12 h 1次，出血停止后改为1次/d，并维持用药20 d。将两组患者治疗前及治疗后1个月、3个月的子宫血流动力学及子宫内膜微血管密度、血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抑制素B(INHB)、血栓素A2 (TXA2)、前列环素(PGI2)水平进行比较。

1.2.2 检查方法血流动力学指标检测项目包括子宫动脉阻力指数、血流量、搏动指数、S/D及平均流速，采用Voluson 730 ProV彩色多普勒超声诊断仪进行检测；子宫内膜微血管密度则于诊断性刮宫的方式下进行子宫内膜的收集，进行染色及切片，并在显微镜下进行微血管密度的观察及统计；TPOAb、INHB、TXA2、PGI2水平则采集患者晨起的空腹血5 ml送检，分别采用上海阳光试剂有限公司的人TPOAb诊断试剂盒、人INHB ELISA试剂盒、人TXA2 ELISA试剂盒及人PGI2 ELISA试剂盒进行检测，并将检测结果进行数据分析及统计。

1.3 统计学方法两组患者的所有统计项目数据均为计量资料，均采用t检验进行处理，软件包选用SPSS16.0，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗后1个月、3个月的子宫血流动力学指标比较治疗前两组患者子宫动脉阻力指数、血流量、搏动指数、S/D及平均流速等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而治疗后1个月与3个月观察组阻力指数小于对照组，血流量、搏动指数、S/D及平均流速均大于对照组，且治疗后3个月优于治疗后1个月(P＜0.05)，差异均有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者治疗前及治疗后1个月、3个月子宫内膜微血管密度、血清因子水平比较治疗前两组患者子宫内膜微血管密度及血清TPOAb、INHB、TXA2/PGI2水平等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而治疗后1个月与3个月观察组微血管密度、血清TXA2/PGI2及INHB高于对照组，血清TPOAb低于对照组，且治疗后3个月优于治疗后1个月(P均＜0.05)，差异均有统计学意义，见表2。

表1 两组患者治疗前后的子宫血流动力学指标比较

表1 两组患者治疗前后的子宫血流动力学指标比较

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05；与治疗后1个月比较，&P＜0.05。

?

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05；与治疗后1个月比较，&P＜0.05。

3 讨论

功血是指由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴失调引起的异常性子宫出血，主要表现为月经失调，对子宫动脉血流及子宫内膜的影响均较为明显[3]。该病的发生与凝血机制的变化也有关系，其中TXA2/PGI2可有效反应凝血状态的变化，从而起到有效反应疾病发展转归的作用。国内外的一些研究也认为，功血患者可能存在血清INHB及TPOAb水平的异常，主要体现在TPOAb水平可有效反应下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的异常，从而反应功血的存在及发展[4-5]，而INHB则与卵巢储备功能有关，当卵巢储备功能受到不良影响，月经即表现出紊乱状态，即出现功血[6-7]。

本文中我们就雌孕激素对功血患者子宫血流动力学及子宫内膜微血管密度、血清因子的影响进行观察，发现其较单纯采用孕激素进行治疗效果更为突出，不仅在对子宫血供方面的改善，在对子宫内膜微血管密度及血清TPOAb、INHB、TXA2/PGI2水平改善方面的幅度也更大，说明联合用药在改善子宫血供及微血管网形成、子宫修复方面的效果均较为突出，而且凝血及卵巢储备方面的改善也很明显，并且对TXA2/PGI2变化幅度的研究也显示联合用药对改善患者的凝血状态有积极的作用，综合这些因素认为联合用药对患者的影响更明显。

综上所述，我们认为雌孕激素对功血患者子宫血流动力学及子宫内膜微血管密度、血清因子的影响均大于单纯采用孕激素治疗，值得临床应用。

[1]肖琳,梁成竹,朱洪全,等.无排卵型功能失调性子宫出血患者子宫内膜雌、孕激素受体及血管内皮生长因子表达变化的研究[J].中国妇幼保健,2008,23(20):2873-2874.

[2]秦晓红.孕激素疗法与雌孕激素联合疗法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效比较[J].中国妇幼保健,2010,25(28):4155-4156.

[3]柳超娟,冀会娥.中西医结合治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].中国中医药咨讯,2011,3(21):153.

[4]Zhang X,Qi C,Lin J.Enhanced expressions of matrix metalloproteinase(MMP)-2 and-9 and vascular endothelial growth factors (VEGF)and increased microvascular density in the endometrial hyperplasia of women with anovulatory dysfunctional uterine bleeding[J].Fertility and Sterility,2010,93(7):2362-2367.

[5]姚恒,谢世珍,效小莉.阴道不规则流血2910例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,8(1):49-51.

[6]尹格平,李娟,朱彤宇,等.宫腔镜射频热凝固内膜去除术治疗功能失调性子宫出血的意义[J].中华腔镜外科杂志(电子版), 2011,4(6):41-45.

[7]麻美琴.雌孕激素联合治疗青春期功能失调性子宫出血的效果评价[J].吉林医学,2011,32(21):4297-4298.

Influence of estrogen and progesterone on the uterine hemodynamics，endometrial microvessel density and serum factors in patients with dysfunctional uterine bleeding.

XIN Chun.Department of Gynecology,People'sHospital of Zunhua,Zunhua 064200,Hebei,CHINA

ObjectiveTo study the influence of estrogen and progesterone on the uterine hemodynamics，endometrial microvessel density and serum factors in patients with dysfunctional uterine bleeding.MethodsNinety patients with dysfunctional uterine bleeding from March 2010 to October 2011 were selected and randomly divided into control group(treated with progesterone)and observation group(treated with estrogen and progesterone)，with 45 cases in each group.The uterine hemodynamics，endometrial microvessel density and serum anti thyroid peroxidase antibody (TPOAb)，Inhibin B(INHB)，Thromboxane A2/Prostacyclin(TXA2/PGI2)were compared between two groups before and after the treatment at first and third month.ResultsThe resistance index of observation group after the treatment at first and third month were smaller than those of control group，blood flow，pulsatility index，S/D and average velocity were bigger than those of control group，microvessel density and serum TXA2/PGI2，INHB were all higher than those of control group，serum TPOAb were lower than those of control group，all with P＜0.05.ConclusionCompared with progesterone,the combination of estrogen and progesterone has more influence on the uterine hemodynamics，endometrial microvessel density and serum factors of patients with dysfunctional uterine bleeding.

Estrogen;Progesterone;Dysfunctional uterine bleeding;Uterine hemodynamics;Endometrial microvessel density;Serum factors

R711.52

A

1003—6350（2012）21—003—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.002

2012-05-22)

辛春（1975—），女，河北省遵化市人，主治医师，本科。