QCC模式在控制冠心病介入治疗患者心血管不良事件发生中的应用

李希玲

(陕西中医学院附属医院心病科，陕西咸阳712000)

QCC模式在控制冠心病介入治疗患者心血管不良事件发生中的应用

李希玲

(陕西中医学院附属医院心病科，陕西咸阳712000)

目的探讨品管圈护理模式(QCC模式)在控制冠心病介入治疗患者心血管不良事件发生中的效果。方法选取2010年2月至2011年10月于本院进行冠心病介入治疗的58例患者为研究对象，将其随机分为对照组(常规干预模式组)和观察组(品管圈护理模式组)，每组各29例，比较两组患者心血管不良事件发生率、干预前后的治疗态度、血小板活性检测项目及患者满意率。结果观察组的心血管不良事件发生率低于对照组，治疗态度优于对照组，血小板活性检测项目均低于对照组，患者满意率高于对照组，P均＜0.05，差异有统计学意义。结论品管圈护理模式可有效控制冠心病介入治疗患者心血管不良事件发生率，对此类患者有较高的临床应用价值。

品管圈护理模式；冠心病介入治疗；心血管不良事件；效果

冠心病介入治疗后心血管不良事件的发生不仅可影响到治疗的效果，甚至可能导致治疗的失败，近年来对心血管不良事件的调查显示其有较高的发生率，因此对冠心病介入治疗患者的心血管不良事件发生率的控制一直是研究重点[1]。临床中排除药物对发生率的影响，护理模式对患者的治疗态度及其他方面的影响也是对发生率有重要影响作用的干预方式[2]。本文中我们就品管圈护理模式（QCC模式）在控制冠心病介入治疗患者心血管不良事件发生中的效果进行观察，具体情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年2月至2011年10月于本院进行冠心病介入治疗的58例患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规干预模式组）和观察组（品管圈护理模式组）各29例。对照组中男性19例，女性10例，年龄49～81岁，平均（59.9±5.8）岁，其中急性心梗13例，陈旧性心梗3例，稳定性心绞痛8例，不稳定性心绞痛5例；狭窄程度：≤75%者9例，＞75%者20例。观察组中男性18例，女性11例，年龄49～82岁，平均（60.1±5.7）岁，其中急性心梗12例，陈旧性心梗3例，稳定性心绞痛9例，不稳定性心绞痛5例；狭窄程度：≤75%者8例，＞75%者21例。两组患者在年龄、性别、种类及狭窄程度以及手术治疗及术后用药方面差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者进行常规的护理干预，术后根据患者的治疗情况给予用药方面的护理干预及症状体征的观察等，并密切监测患者的各种表现，对心血管不良事件的发生及早监测及处理。观察组则采用QCC模式进行护理干预，第一步为由科室内参与护理的所有护理人员进行全体协作，组成合作小组，本小组的主要职责为发现护理问题及共同解决护理问题；第二步为由护理小组的成员采用集思广益的方式对每一个护理问题发现、提出及解决，而对于本类患者术后的护理主要为侧重于对其心血管不良事件发生的预防方面，协作小组共同总结可能影响心血管不良事件发生的影响因素，如患者对治疗用药的遵从性、对引起不良事件的习惯及注意点的预防和重视性及对心血管不良事件的临床表现、预防性措施的实施等，从多个方面改善患者的治疗预防态度及进行预见性护理措施的实施等，同时对实施的方法及细节给予共同探讨、制定及实施；第三步为对制定的措施的实施细节由全组人员共同进行可行性评估，对于具有较高价值者再进行实施，并在实施后由所有小组成员进行实施效果的评估，并不断改进。然后对所有患者随访6个月及以上。比较分析两组患者心血管不良事件发生率、干预前后的治疗态度、血小板活性检测项目及患者满意率。

1.3 评价标准①治疗态度的评估由护理人员小组共同评估，对能够积极配合用药治疗及对注意事项能正确遵从者为治疗态度较佳；以对治疗用药及注意事项虽不能做到积极配合及注意，但是重视性尚可为治疗态度一般；以对治疗用药及注意事项均不能做到有效配合甚至抗拒为较差。②患者满意率的评估采用不具名调查的方式进行，问卷由患者自行填写，包括三个方面，即对护理十分满意、较为满意和不满意，患者选取其中一项，最终总满意率为十分满意率和较为满意率之和。

1.4 统计学方法两组患者的统计项目数据包括计量与计数两类，其中前者进行t检验处理，后者进行卡方检验处理，软件包为SPSS17.0，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心血管不良事件发生率及满意率比较观察组随访期间的心血管不良事件发生率低于对照组，患者满意率高于对照组，P均＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者心血管不良事件发生率及满意率比较[例(%)]

2.2 两组患者干预前后的治疗态度比较干预前两组患者的治疗态度较佳率差异无统计学意义，P＞0.05，而干预后至患者出院前观察组的治疗态度较佳率高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者干预前后的治疗态度比较[例(%)]

2.3 两组患者干预前后的血小板活性检测项目比较干预前两组患者的血小板聚集率、P选择素CD62p、CDD41及α颗粒膜蛋白(GMP-140)水平差异均无统计学意义，P均＞0.05，而术后2 d及7 d观察组均低于对照组，P均＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者干预前后的血小板活性检测项目比较（%，）

表3 两组患者干预前后的血小板活性检测项目比较（%，）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

干预前术后2 d术后7 d干预前术后2 d术后7 d对照组（n=29）观察组（n=29）47.93±5.38 35.42±5.26 29.17±5.11 47.95±5.35 30.13±5.22*23.68±5.06*7.31±1.15 5.16±1.10 3.48±1.04 7.29±1.17 3.73±1.07*2.56±1.01*7.44±1.21 6.01±1.08 4.86±0.99 7.47±1.20 4.30±1.05*3.12±0.93*22.35±3.06 18.45±2.81 14.17±2.61 22.38±3.02 15.14±2.62*10.36±2.55*

3 讨论

冠心病介入治疗具有明显的优势，不仅具有创伤小的特点，且具有较佳的临床疗效，临床中应用较为广泛，对于其疗效的评估不仅包括对血管管腔的恢复，术后并发症的预防也是重要的方面。本治疗术后的心血管不良事件发生一直是临床中对本类术式不良影响较为明显的方面，严重影响到治疗的效果[3]。而临床研究认为血小板活性异常是导致心血管不良事件等方面不良反应的原因，故临床中多采用药物等治疗干预手段给予相应的预防干预措施。除外药物等治疗干预措施，护理对心血管不良事件发生的影响也不容小觑[4]，临床认为，密切的监护及患者的治疗态度、注意事项的遵循均是可能对其发生率造成明显的因素。只有患者对术后这类不良情况从思想上引起重视，对注意事项给予避免，同时对治疗积极遵守，并对相应预防知识做到较佳地掌握，才能全方面地做到对心血管不良事件的预防[5]。

品管圈护理模式是通过成立护理小组的方式来制定和监控护理措施的模式，其对于每个护理步骤及细节均通过所有护理人员共同评估制定的方式来实现，因此其更具科学性的同时，经验性知识也更为充分，所以在预防及护理中的价值均更高[6-7]。

本文中我们就品管圈护理模式在控制冠心病介入治疗患者心血管不良事件发生情况中的效果进行研究，发现其不仅较常规护理干预在控制心血管不良事件发生率中有明显的优势，且在改善患者的治疗态度方面也发挥出积极的作用，因此其在血小板活性物质的控制方面也表现出更佳的效果，主要与患者对治疗的遵从性得到了提高，且对治疗预防的重视性也得到了提升有关[8]，因此效果更好，患者的满意率自然也更高。综上所述，我们认为品管圈护理模式可有效控制冠心病介入治疗患者心血管不良事件发生率，对此类患者有较高的临床应用价值。

[1]孙辉.冠心病介入诊疗158例术后并发症的观察与护理[J].吉林医学,2012,33(6)：1317.

[2]李琰.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志：上旬版,2011,27(17)：22-23.

[3]陈楠.行为干预对冠心病介入治疗患者术后不良生活行为及预后的影响[J].中国医学工程,2011,19(6)：101.

[4]Geisler T,Zurn C,Simonenko.Early but not late stent thrombosis is influenced by residual platelet aggregation in patients undergoing coronary interventions[J].European Heart Journal,2010,31(1)：59-66.

[5]陶国芳.冠心病介入治疗术后297例并发症预防及护理[J].医药论坛杂志,2011,32(2)：192-193.

[6]黄宇,雷海芳,邱建平,等.AMI紧急PCI治疗后非梗死相关动脉不同治疗策略对血炎症因子和主要心血管事件的影响[J].中国急救医学,2010,30(5)：414-417.

[7]周小香,冯丽钦,梁艳娉,等.替罗非班应用于急性心肌梗死介入术后的临床观察及护理[J].中国实用医刊,2010,37(14)：85-86.

[8]陆士娟,邢波,杜子军,等.老年冠心病患者的介入治疗[J].海南医学,2002,13(12)：154-155.

Effect of QCC mode in controlling the occurrence situation of adverse cardiovascular events of patients treated with coronary artery interventional therapy.

LI Xi-ling,Heart Disease Section，Affiliated Hospital to Shaanxi Collegeof Traditional Chinese Medicine,Xianyang 712000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo study the effect of Quality control circle nursing mode(QCC mode)in controlling the occurrence situation of adverse cardiovascular events of patients treated with coronary artery interventional therapy.Methods58 patients treated with coronary artery interventional therapy from February 2010 to October 2011 were selected as research objects，and they were randomly divided into control group(routine nursing invention mode group)and observation group(Quality control circle nursing mode group),with 29 cases in each group，then the incidence of adverse cardiovascular events,therapeutic attitude,indexes of platelet activity before and after the treatment and patients'satisfaction rate of two groups were compared.ResultsThe incidence of adverse cardiovascular events in observation group was lower than that in control group，therapeutic attitude in observation group was better than that in control group，indexes of platelet activity in observation groupwere all lower than those in control group,patients'satisfaction rate in observation group was higher than that in control group,all P＜0.05.ConclusionThe Quality control circle nursing mode can effectively control the incidence of adverse cardiovascular events，and it has higher clinical value for patients.

Quality control circle nursing mode(QCC mode);Coronary artery interventional therapy;Adverse cardiovascular events;Effect

R473.5

A

1003—6350（2012）22—144—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.061

2012-06-04）

李希玲（1971—），女，陕西省渭南市人，主管护师，学士。