磷酸肌酸钠联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效及其对心肌酶和肌钙蛋白I的影响

高洪芬

（黄骅市人民医院儿科，河北黄骅061100）

磷酸肌酸钠联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的疗效及其对心肌酶和肌钙蛋白I的影响

高洪芬

（黄骅市人民医院儿科，河北黄骅061100）

目的观察磷酸肌酸钠联合维生素C治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效，探讨其对患儿心肌酶和肌钙蛋白I的影响。方法选择我院2009年2月至2011年8月收治的病毒性心肌炎患儿100例，按照就诊顺序分为对照组与治疗组，每组50例。对照组给予小儿病毒性心肌炎的常规治疗方法，治疗组给予磷酸肌酸钠联合维生素C进行对症治疗。观察两组患儿的治疗效果，测定心肌酶和肌钙蛋白I(cTnI)水平。结果治疗组患儿临床效果及心电图恢复情况明显优于对照组，心肌酶和肌钙蛋白I水平均明显改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患儿均未出现不良反应。结论磷酸肌酸钠联合维生素C可有效缓解小儿病毒性心肌炎症状，临床疗效确切，不良反应少，值得推广应用。

磷酸肌酸钠；维生素C；心肌酶；肌钙蛋白Ⅰ

小儿病毒性心肌炎是儿科常见病之一，多由病毒感染所引起且发作具有反复性；加之小儿机体免疫力不足极容易引发心源性休克、心力衰竭、心律失常等一系列并发症。近年来小儿病毒性心肌炎患病率逐年上升，给患儿及其家庭带来极大的负担[1-3]。本病尚无特效治疗，临床上一般采取抗病毒、抑制免疫反应、促进心肌营养和代谢及给予维生素C等治疗手段。本院近年来采用磷酸肌酸钠联合维生素C对病毒性心肌炎患儿进行治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2009年2月至2011年8月收治的100例支气管病毒性心肌炎患儿，均符合以下标准：(1)临床表现诊断均符合中华医学会儿科学分会心血管学组学术会议制定的诊断及分级标准；(2)心电图明显改变；(3)均无肝、肾、心血管等重要脏器疾患。患儿按照就诊顺序分为对照组与治疗组，每组50例；对照组：男24例，女26例，年龄4～13岁；治疗组：男25例，女25例，年龄5～12岁；两组患儿的性别、年龄、心电图学等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组：患儿入院后进行吸氧、营养心肌等常规综合治疗，每天静脉注射能量合剂辅酶A 100 U；三磷酸腺苷（ATP）20 mg，口服利巴韦林15 mg/(kg·d)，并根据症状行抗心律失常、保持酸碱代谢平衡等治疗。治疗组：在对照组的基础上给予磷酸肌酸钠联合维生素C进行对症治疗：磷酸肌酸钠静脉滴注，1次/d；维生素C：静脉滴注2次/d；持续治疗两周。

1.3 观察指标治疗过程中对患儿进行定期检查，收集治疗前后患儿的临床症状与体征变化；定期进行心电图监测，测量患儿的心肌酶和肌钙蛋白Ⅰ等指标，每周各两次；观察治疗过程中有无药物不良反应。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 临床疗效标准治愈：治疗后患儿症状消失或者明显减轻，心电图恢复正常，心肌酶谱和肌钙蛋白恢复正常；有效：治疗后患儿症状减轻，心电图正常或偶发期前收缩，心肌酶谱和肌钙蛋白改善；无效：治疗后患儿症状没有变化或加重，心电图复查异常，心肌酶谱和肌钙蛋白没有变化或升高。

1.4.2 心电图疗效标准显效：心律失常或ST-T较前减少90%以上或消失；有效：心律失常或ST-T较前减少50%以上；无效：心律失常或ST-T较前减少50%以下。

1.5 统计学方法数据使用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料进行χ2检验、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较治疗组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组患儿心电图恢复情况比较治疗组心电图恢复情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿心电图恢复情况比较[例(%)]

2.3 治疗前后患儿心肌酶和肌钙蛋白Ⅰ变化情况比较两组患儿治疗前心肌酶和肌钙蛋白Ⅰ相比差异无统计学意义，治疗组患儿在常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠联合维生素C治疗两周后，心肌酶和肌钙蛋白Ⅰ水平均明显改善，优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 治疗前后患儿心肌酶和肌钙蛋白I变化情况比较（）

表3 治疗前后患儿心肌酶和肌钙蛋白I变化情况比较（）

注：与对照组比较，▲P＜0.05，与治疗前比较，△P＜0.05。AST：谷草转氨酶，CPK：肌酸磷酸激酶，CK-MB：肌磷酸激酶，LDH：乳酸脱氢酶，HBDH：羟丁酸脱氢酶,cTnI：肌钙蛋白。

AST(U/L) CPK(U/L) CK-MB(U/L) LDH(U/L) HBDH(U/L) cTnI阳性[例(%)] 31.88±0.05△▲187.08±1.5△▲26.50±2.00△▲332.00±8.09△▲271.58±0.01△▲16（32）37.52±0.02 208.68±1.9 30.52±1.03 341.38±8.00 311.22±0.05 1（2）35.68±0.01 199.05±2.0 29.52±1.03 339.08±7.00 301.08±0.01 5（10）37.55±0.03 206.70±1.6 31.00±1.09 391.38±9.10 311.03±0.05 1（2）

2.4 不良反应治疗过程中，两组患儿均未出现明显不良反应。

3 讨论

小儿病毒性心肌炎是儿科常见的慢性病之一，是一种获得性心血管疾病[4]。发病机制主要是通过病毒及其毒素直接侵犯心脏，引起心肌细胞坏死和心肌间质的炎性改变，因此，小儿病毒性心肌炎发生和发展的主要机制是病毒及其毒素对心肌细胞的直接损伤[5-7]。

磷酸肌酸钠可以为机体提供大量的外源性三磷酸腺苷，最大程度地发挥受损心肌的抗炎作用；同时磷酸肌酸钠能有效地控制病毒性心肌炎的发作症状，同时无明显不良反应。维生素C具有清除自由基、抑制氧自由基、改善心肌营养代谢、减轻对心肌的破坏等药理作用。目前急性病毒性心肌炎无特效的治疗药物，临床上广泛地应用磷酸肌酸钠、维生素C改善病毒性心肌炎的临床治疗，达到快速缓解不适症状的目的[8-10]。

本研究结果显示，治疗组患儿在常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠联合维生素C后，临床效果明显好于对照组，心电图恢复情况明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；心肌酶和肌钙蛋白Ⅰ水平均明显改善，明显优于对照组。磷酸肌酸钠、维生素C两类药物互补协同，有效保护心肌细胞，联合使用疗效显著增强，临床疗效确切，可有效改善患儿的生存质量且无毒副作用，值得临床推广。

[1]张乾忠,马沛然,王刑,等.儿童病毒性心肌炎的诊断和治疗[J].中国实用儿科杂志,2003,18(10)：58l-583.

[2]彭拥军.黄芪注射液佐治小儿病毒性心肌炎疗效观察[J].儿科药学杂志,2006,12(2)：30-31.

[3]吴景伟,朱家宝,孙得玲.参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎的临床观察(附80例病例报道)[J].中国医药指南,2009,7(11)：232-233.

[4]霍东瑛,冯晓纯.辨证治疗病毒性心肌炎的临床体会[J].吉林中医药,2007,27(10)：46.

[5]马秀梅,王风涛,张卫红,等.单用大剂量参麦注射液治疗小儿病毒性心肌炎的疗效及对肝肾功能的影响[J].潍坊医学院学报, 2008,30(5)：404-407.

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[9]吴树全,刘明成.芪参胶囊治疗病毒性心肌炎30例[J].中国中医急症,2011,20(7)：1151.

[10]吴茜,罗放灵.黄芪注射液治疗病毒性心肌炎76例[J].中国基层医药,2002,9(12)：1131-1132.

Clinical effect of Phosphoric acid sodium muscle combined Vitamin C in the treatment of Child Viral Myocarditis.

GAO Hong-fen.Department of Pediatrics,Huanghua People's Hospital of Hebei Province,Huanghua 061100,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Phosphoric acid sodium muscle combined Vitamin C in the treatment of child viral myocarditis.MethodsOne hundred children with viral myocarditis were selected from February 2009 to August 2011 in our hospital,they were divided into control group and treatment group according to the order of the treatment,and each group had 50 cases.The control group was given conventional treatment of children with viral myocarditis while the treatment group was given Phosphoric acid sodium muscle combined Vitamin C on the basis of the control group.The clinical efficacy and electrocardiogram recovery,the myocardial enzymes and cTnI were compared between the two groups.ResultsAfter the treatment,the rate of the clinical efficacy and electrocardiogram recovery in the treatment group were better than that in the control group(P＜0.05); the myocardial enzymes and cTnI in the treatment group were significantly higher than that of pre-treatment and the control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in both of the two groups showed no significant difference(P＞0.05).ConclusionPhosphoric acid sodium muscle combined Vitamin C for treating child viral myocarditis can effectively relieve the symptoms of viral myocarditis.It has good clinical efficacy,few adverse reactions,and should be widely applied in clinical.

Phosphoric acid sodium muscle;Vitamin C;Myocardial enzymes;cTnI

R725.4

A

1003—6350（2012）22—086—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.034

2012-05-19）

高洪芬（1967—），女，河北省黄骅市人，主治医师。