未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期对母婴妊娠结局的影响

吴京，莫美陆，张艳萍

（汕头大学医学院第二附属医院妇产科，广东汕头515041）

未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期对母婴妊娠结局的影响

吴京，莫美陆，张艳萍

（汕头大学医学院第二附属医院妇产科，广东汕头515041）

目的探讨未足月胎膜早破(PPROM)破膜孕周及不同潜伏期长短对妊娠结局的影响及临床意义。方法回顾性分析434例孕28～37周PPROM孕产妇和新生儿的临床资料，根据孕产妇发生PPROM的孕周将所有病例分为28～33周（A组）和34～37周(B组)两组，并根据潜伏期分别将两组患者分为＜48 h和＞48 h。总结其临床特征及围产结局。结果B组母婴结局优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组潜伏期大于48 h孕妇分娩后发生产褥感染和绒毛膜羊膜炎概率高于潜伏期小于48 h孕妇（P＜0.05），潜伏期大于48 h胎儿窒息、肺部感染以及呼吸窘迫综合征的发生率优于潜伏期小于48 h者（P＜0.05）。B组潜伏期大于48 h孕妇分娩后发生产褥感染和绒毛膜羊膜炎概率高于潜伏期小于48 h孕妇（P＜0.05），新生儿各项指标组内对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论针对未足月胎膜早破发生的相关因素采取相应的临床处理，增加孕期保健，综合治疗，可减少母婴病率，改善孕妇及早产儿预后。

未足月胎膜早破；孕周；潜伏期；妊娠结局

未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠未足37周时胎膜在临产前自然破裂，是目前临床中产科较严重的并发证，多可导致羊膜腔内感染、早产、新产儿呼吸窘迫综合征甚至导致胎儿死亡。随着现代生活压力的增大和工作强度的提高，PPROM的发生率逐渐增加。目前临床中对PPROM的治疗仍存在较多争议。本文回顾性分析我院2006年8月至2010年8月收治的434例PPROM患者，探讨不同孕周及潜伏期对未足月胎膜早破母婴妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料纳入标准：1）符合PPROM诊断标准；2）入院至胎膜破裂时间小于12 h；3）单胎，无其他疾患及妊娠并发症等对母婴妊娠结局产生影响的疾病。排除标准：1）不符合纳入标准；2）入院后即出现不可避免的分娩；3）患者不能配合治疗。2007年8月至2010年8月在我院分娩的孕妇11 598例，根据纳入标准和排除标准，共434例PPROM患者符合要求，年龄19～37岁，平均（27±4.76）岁。其中初产妇340例，经产妇94例。根据孕产妇发生PPROM的孕周将所有病例分为28～33周（A组）和34～37周（B组）两组。A组176例，按照潜伏期（保胎治疗至分娩时间）不同分为＜48 h和＞48 h两组：＜48 h者74例，＞48 h者102例。B组258例，按照潜伏期不同分为＜48 h和＞48 h两组：＜48 h者168例，＞48 h者90例。两组患者除潜伏期以外，其他情况如年龄、产次等对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法所有确诊为PPROM的患者入院后给予左侧卧位休息，将臀部垫高，减少羊水进一步丢失和有利于胎膜重新闭合。注意患者会阴部卫生，保持清洁，减少发生羊水腔等部位感染的概率。严密观察患者生命体征、血象，了解是否出现感染等并发症，检查羊水性状以及宫缩情况。并加强对胎儿的监护，避免出现特殊情况。对于胎膜破裂超过12 h未分娩的给予广谱抗生素治疗，对于怀疑存在感染的患者给予阴道液培养药敏实验，根据提示进行抗感染治疗。A组患者给予地塞米松6 mg肌肉注射治疗，12 h/1次，3 d，促进胎儿肺成熟。并给予能量合剂，促进胎儿生长发育。25%硫酸镁15 g加入%葡萄糖注射液静脉点滴，1次/d，抑制宫缩。B组患者同样采用地塞米松促进肺成熟和预防感染、抑制宫缩治疗。对于出现羊水过少、胎儿宫内窘迫或确定胎儿已成熟时给予终止妊娠。

1.3 观察指标观察分娩后各组和组间相关情况，通过结果判断不同孕周及潜伏期对未足月胎膜早破母婴妊娠结局的影响。孕妇观察指标包括：产褥感染、绒毛膜羊膜炎和生产出血；围生儿观察指标包括：胎儿窒息、胎儿呼吸窘迫综合征（RDS）、肺部感染、肺部发育不全及死亡。

2 结果

两组孕妇母婴预后及并发症比较见表1。两组孕妇产褥感染、绒毛膜羊膜炎和生产出血以及新生儿窒息、呼吸窘迫、出血、肺部感染、肺部发育不全和死亡对照显示，B组均优于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。A组潜伏期大于48 h孕妇分娩后发生产褥感染和绒毛膜羊膜炎概率高于潜伏期小于48 h孕妇(P＜0.05)；潜伏期大于48 h胎儿窒息、肺部感染以及呼吸窘迫综合征的发生率优于潜伏期小于48 h者(P＜0.05)。B组潜伏期大于48 h孕妇分娩后发生产褥感染和绒毛膜羊膜炎概率高于潜伏期小于48 h孕妇(P＜0.05)；新生儿各项指标组内对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 所有患者母婴预后及并发症（例）

3 讨论

未足月胎膜早破是指妊娠未足37周时胎膜在临产前自然破裂，其主要风险是胎儿发育不全、羊水感染、脐带脱垂或压紧以及胎盘分离。目前对于其发生机制尚不确定，但大多数学者认为未足月胎膜早破的发生机制与感染、不当手术操作（羊膜穿刺）、吸烟、孕龄等有关[1-2]。临床认为对于未足月胎膜早破的孕妇需要进行全面仔细检查和检测，观察是否出现宫缩、感染、羊水较少等情况。住院期间加强对生命体征、血象等检测，以利于医生能够针对治疗治疗手段，避免相关并发症。我们认为在确诊羊水感染前即进行静脉抗生素注射，有助于阻断微生物对羊水破裂部位的感染。目前广泛认为抗生素的使用可延长未足月胎膜早破的分娩时间，改善胎儿出生状况。类固醇可以用来促进胎儿呼吸器官成熟和防止新生儿其他杂症的发生。一些学者认为尽量将分娩时间延迟至34周以后并进行保胎、促进肺成熟等治疗对母婴是有益的。吴巧慧[3]通过研究不同孕周及保胎治疗的时间对未足月胎膜早破对母婴的影响，认为对28～34周孕妇在无产科指征或母婴感染征象时，可积极保胎适当延长孕周；对35～37周孕妇应适时终止妊娠，以降低母婴发病率和死亡率。但其研究结果显示延长保胎时间可增加孕妇术后并发症发生率，其研究结果与杜晓红等[4]研究结果相反。本研究结果显示28～33周时适当增加保胎时间可减少胎儿并发症，34～37周时增加保胎时间并没有给胎儿带来益处，却增加了孕妇的危险，笔者认为28～33周时如无产褥感染和绒毛膜羊膜炎指证，应积极延长保胎时间，这有助于降低围产儿并发症和死亡率，而对于34～37周的孕妇积极的保胎对围产儿是无意的，应及时终止妊娠，避免孕妇并发症的发生。

PPROM患者的围产儿结局与破膜孕周密切相关。陈艳红等[5]通过对未足月胎膜早破孕妇相关数据分析发现孕23～32周PPROM患者的死产率为83.3%，新生儿死亡率为63.3%，围产存活新生儿发病率与孕33～36周的PPROM患者比较，差异具有统计学意义。其认为孕23～32周PPROM的早产儿预后较差，在保守治疗期间应根据具体情况适时终止妊娠，而孕33～36周PPROM患者建议在积极期待治疗期间及时分娩，以减少早产儿并发症。梁碧秀等[6]认为围产儿结局与孕周直接相关。本组研究结果显示孕妇产褥感染、绒毛膜羊膜炎和生产出血以及新生儿窒息、呼吸窘迫、出血、肺部感染、肺部发育不全和死亡对照显示，28～33周组均优于34～36周组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明PPROM孕周较少的孕妇母婴预后不良。笔者认为孕周小于33周，围生儿部分器官发育尚不成熟，PPROM可导致严重并发症，甚至危机母婴生命，且孕周时间越短，PPROM出现的并发症越多，围生儿预后越差[7]。

本研究中我们对两组PPROM孕妇入院后给予使用硫酸镁抑制宫缩，地塞米松实用存进患儿肺部成熟，同时采用抗生素治疗预防感染发生，治疗结果显示A组和B组潜伏期大于48 h孕妇分娩后发生产褥感染和绒毛膜羊膜炎概率高于潜伏期小于48 h孕妇（P＜0.05），与Cox等[8]研究结果相似，他们认为保胎治疗可以明显增加孕妇并发症发生率。我们认为保胎治疗使潜伏期延长，增加了细菌感染的机会，虽然采用抗生素预防治疗，但不能达到有效预防的作用。本研究显示A组潜伏期大于48 h胎儿窒息、肺部感染以及呼吸窘迫综合征的发生率优于潜伏期小于48 h者（P＜0.05）。B组新生儿各项指标组内对比差异无统计学意义（P＞0.05）。我们认为出现这种情况的原因是34～36周时围生儿各器官发育已基本成熟，再采取地塞米松促进器官成熟的治疗达不到预订的作用。

总之针对未足月胎膜早破发生的相关因素采取相应的临床处理，增加孕期保健，综合治疗，可减少母儿病率，改善早产儿预后。

[1]Polzin WJ,Brady K.The etiology of premature rupture of the membranes[J].Clin Obstet Gynecol,1998,41：810-816.

[2]张红华,郭晓玲.未足月胎膜早破的临床处理[J].海南医学,2002, 13(2)：31.

[3]吴巧慧.不同孕周未足月胎膜早破保胎时间对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健,2011,26：4192-4193.

[4]杜晓红,杜昂鹰,王扬.未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期长短对妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志,2010,26(8)：630-632.

[5]陈艳红,苏春宏,贺芳,等.未足月胎膜早破母婴结局的临床资料分析[J].热带医学杂志,2010,10(5)：545-547.

[6]梁碧秀,李莉,刘菊莲.未足月胎膜早破365例临床分析[J].重庆医学,2009,38(24)：3070-3071.

[7]Shaarawy M,EL-Minawi AM.Prolactin and calcidtropic hormones in preterm premature of membranes[J].Int Gynecol Obstet,2004, 84：200.

[8]Cox SM,Leveno KJ.Intentional deliverg versus expectant mangement with pretem ruptureelmeermbranes of 30～34 weeks′gesttion [J].Obstert Gyneco,1998,6(6)：875-979.

Effect of different gestational weeks and latent period on pregnancy outcomes in patients with preterm premature rupture of membrane.

WU Jing,MO Mei-lu,ZHANG Yan-ping.Department of Obstetrics and Gynecology,theSecond Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou,515041,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect and clinical significances of different gestational weeks and latent period on pregnancy outcomes in preterm premature rupture of membrane(PPROM).MethodsAccording to gestational weeks,434 patients with PPROM of 28～37 weeks were divided into group A(28～33 weeks)and group B(34～37 weeks),which were further divided into＜48 h subgroup and＞48 h subgroup according to latent period.The clinical features and perinatal outcome were analyzed.ResultsThe pregnancy outcome was significantly better in group B than group A(P＜0.05).In group A,the incidences of puerperal infection and chorioamnionitis were significantly higher in＜48 h subgroup than＞48 h subgroup(P＜0.05),while the incidences of fetal distress,pulmonary infection and respiratory distress syndrome were significantly lower in＜48 h subgroup(P＜0.05)than＞48 h subgroup. In group B,the incidences of puerperal infection and chorioamnionitis were significantly higher in＜48 h subgroup than＞48 h subgroup(P＜0.05),while no statistically significant difference was found in the indexes of neonates(P＞0.05).ConclusionAdopting the relative clinical treatment and strengthening the gestataional health, based on the relative factors leading to preterm premature rupture of membranes,may reduce the morbidity of maternal and neonates and improve the prognosis of preterm neonates.

Preterm premature rupture of membrane;Gestational weeks;Latent period;Pregnancy outcomes

R714.56

A

1003—6350（2012）22—046—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.016

2012-05-16）

吴京（1975—），女，陕西省西安市人，主治医师，学士。