老年高血压动态曲线对心脏功能的影响

王晓毅，谢志强，靳莉莉

（1.广州市海珠区红十字会医院，广东广州510220；2.广东省第二中医院，广东广州510095）

老年高血压动态曲线对心脏功能的影响

王晓毅1，谢志强1，靳莉莉2

（1.广州市海珠区红十字会医院，广东广州510220；2.广东省第二中医院，广东广州510095）

目的研究老年勺型和非勺型高血压对心脏功能的影响。方法选取2010年1月至2011年12月我院78例Ⅰ～Ⅱ期原发性高血压患者，进行动态血压监测，将动态图形分为勺型组与非勺型组，各39例，同时选取51例健康同龄人群对比。用动态血压与心脏超声检测3组患者的各项数据，进行统计学分析。结果非勺型高血压组的左心室结构与功能与对照组比较，均发生了显著的变化(P＜0.01)，而勺型高血压组的LVDd变化与对照组比较无显著变化；非勺型高血压组的24 h SBP、dSBP、nSBP、SBP负荷值和勺型高血压组以及对照组比较均显著升高(P＜0.01)，而24 h DBP、dDBP以及DBP负荷值差异无统计学意义。结论非勺型高血压比勺型高血压患者更加容易发生舒张功能障碍，值得临床关注。

左心室肥厚；勺型；非勺型

人体血压具有昼夜节律性，即夜间血压较白昼血压下降，下降率在大于10%的称之为勺型高血压，下降率小于10%称为非勺型高血压。近年来有关研究显示，血压的昼夜节律性是血压水平以外的一个重要参数，是影响左室功能的危险信号[1-2]。我们通过临床观察与研究，探讨老年勺型与非勺型高血压对患者心脏功能的影响，为临床治疗提供科学的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2011年12月我院老年科78例Ⅰ～Ⅱ期原发性高血压患者，进行动态血压监测，按1999年WHO标准即夜均动脉压下降率大于10%为勺型组，共有患者39例，其中男性21例，女性18例，年龄63～76岁，平均(66.5±6.1)岁；夜均动脉压下降率小于10%为非勺型组，共有患者39例，其中男性19例，女性20例，年龄63～82岁，平均(69.8±5.2)岁。入组患者均剔除继发性高血压、各种心肌疾病、心脏瓣膜疾病等器质性心脏疾病、糖尿病及本身免疫性疾病，患者均停用降压药一星期以上。勺型组与非勺型组患者在年龄、性别及心率等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。对照组选取无高血压病史，5次测量其收缩压均＜130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压均＜80 mmHg，且经过心电图、临床等检查明确为健康老人51例，男性30例，女性21例，健康组患者的性别、年龄、体重等均与两个高血压组比较差异无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.124 h动态血压监测运用日本东芝全自动动态血压监测器，进行24 h全天的监测，患者在监测期间生活与活动保持正常，血压每30 min测量1次。把监测到的血压数据统计分析为下列动态血压指标：(1)24 h平均收缩压(SBP)和24 h平均舒张压(DBP)；(2)日均收缩压(dSBP)和平均舒张压(dDBP)；(3)夜均收缩压(nSBP)和平均舒张压(nDBP)；(4)收缩压负荷值(出现SBP＞140 mmHg次数的百分率)和舒张压负荷值(出现DBP＞90 mmHg次数的百分率)；(5)血压昼夜变异率(BPF)：按昼夜时间段，所描绘的曲线则分为勺型(Dipper)和非勺型(Non-dipper)。勺型指则是BPF＞10%，非勺型则是BPF＜10%。

1.2.2 心脏超声检测我们运用日本东芝TP300心超机，操作前患者静卧30 min，等患者心情平静、呼吸平稳时采取平卧进行检查。测量数据包括左室舒张期内径(LVDd)，室间隔厚度(LVST)，左室后壁厚度(PwT)及左房内径(LAD)。计算得出左室重量(LVM)，左室重量指数(LVMI)=LVM/体表面积(BSA)。以男性＞125 g/m，女性＞110 g/m为确定LVH标准。同时测量左室射血分数(EF)、取得的二尖瓣血流频谱以及舒张早期和晚期各峰值速度，进行比对处理。

1.3 统计学方法用SPSS13.0软件进行分析，组间比较运用q检验，数据结果以均数±标准差()表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者左室结构及功能非勺型高血压组的左心室结构与功能与对照组比较，均发生了显著的变化，差异有统计学意义(P＜0.01)，而勺型高血压组的LVDd变化与对照组比较无显著变化，提示左心结构变化在勺型组变化相对缓慢，见表1。

表1 各组超声心动图结果()

表1 各组超声心动图结果()

注：与对照组比较：*P＜0.05；#P＜0.01。

45±3.9 9.5±0.3 9.8±0.6 102±15 26±5 0.8±0.06 0.71±0.09 0.75±0.12 71±5 LVDd(mm) IVST(mm) PWT(mm) LVMI(g/m2) LAD(mm) E(m/s) A(m/s) A/E EF(%) ) 47±5 10.7±0.5#10.8±0.5#122±25#32±7#0.63±0.20#0.79±0.13#1.15±0.64#66±10#41±7*11.5±0.7#11.7±0.8#118±27#35±11#0.52±0.16#0.88±0.15#1.43±0.16*63±8#

2.2 三组患者24 h动态血压结果非勺型高血压组的24 h SBP、dSBP、nSBP、SBP负荷值和勺型高血压组以及对照组相比均显著升高(P＜0.01)，而24 h DBP、dDBP以及DBP负荷值差异无统计学意义，见表2。

表2 各组24 h动态血压结果比较（mmHg，）

表2 各组24 h动态血压结果比较（mmHg，）

注：与对照组比较：*P＜0.01。

112±7.5 68±6.3 116±8.8 73±5.0 102±8.6 63±6.1 8.2±1.9 4.3±1.2 24 h SBP 24 h DBP dSBP dDBP nSBP nDBP SBP负荷(%) DBP负荷(%) ) 129±7.2 87±6.0 132±7.4 88±6.1 123±11.6 81±7.8 30.6±8.1 36.8±7.4 155±8.2*73±4.8 153±9.5*75±6.6 143±9.4*68±6.2 56.5±3.5*7.2±1.9

3 讨论

通过各组患者的心脏结构及功能各项参数进行汇总分析，发现高血压组患者的EF显著下降，差异具有统计学意义(P＜0.01)，但其波动范围还是在正常区间内。左心室舒张功能的参数与对健康人群对比差异具有统计学意义(P＜0.01)，推断左室舒张功能障碍在高血压患者早期就已经开始发生并且逐步发展，尤其是老年非勺型高血压患者更为明显，E峰值减小，而A峰则明显上升，因此A/E增加最明显(P＜0.01)；两个高血压组的左心房内径比对照组明显增大(P＜0.01)，其中非勺型组呈明显增大，这可能与SBP升高致左心室阻挡增加有关[3]，心肌功能变得僵硬，顺应性下降，心室舒张功能下降，早期心室充盈不足，使得左心房内的压力增加，从而使左心房增大[4]。表1结果还显示，高血压组患者左室后壁厚度(PWT)和室间隔厚度(IVST)均比对照组显著增大(P＜0.01)，而非勺型组比勺型组增大更显著，由此可见，老年非勺型患者显示左室向心性肥厚增大，而这种趋势更容易使得心脏舒张功能出现障碍，此次研究结果与国内外的类似研究结果一致[5-6]。因此，老年非勺型高血压性心力衰竭，在早期大多是表现为左室舒张功能障碍，从而导致左室充盈阻力升高，心室充盈不足，其综合表现为舒张性心力衰竭，如果在治疗上仍然使用强心苷类和利尿剂类药物，以及扩张血管降低血管负荷等方法，其最终结果将使心脏功能更加恶化。

另外，通过对动态血压(ABP)的各个参数监测结果进行汇总分析，两个高血压组各个参数都显著高于对照组(P＜0.01)，且ABP与CBP呈明显正比关系。表2还显示，非勺型高血压组中SBP值明显高于勺型组(P＜0.01)，SBP负荷数值也明显比勺型组高。有项对老年高血压患者的研究表明，非勺型高血压比勺型高血压有更差的预后[7-8]，这与此次研究结果一致。

有关研究表明，非勺型高血压患者比勺型高血压患者，其发生卒中的风险增高2～3倍，而发生左心室肥厚的风险则增加6～8倍[9-10]。因此，当老年高血压患者的血压昼夜节律曲线一旦出现紊乱或平直，则说明高血压状态其对于各个靶器官的损害将是非常明显的，在实际工作中，我们要重视对非勺型高血压的排查，一旦发现要积极科学的干预，才能有效地减少患者靶器官的损害，改善其生活质量。

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Effect of dynamic curve elderly hypertension on cardiac function.

WANG Xiao-yi1,XIE Zhi-qiang1,JIN Li-li2.1. Red Cross Hospital of Guangzhou City,Guangzhou 510220,Guangdong,CHINA;2.Guangdong Second Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital,Guangzhou 510095,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the effect of the elderly dipper and non-dipper hypertension on the left ventricular function.MethodsSeventy-eight patients with StageⅠ～Ⅱessential hypertension were divided into the dipper group and the non-dipper group,with 39 cases in each group.Fifty-one healthy individuals were selected as the control group.Ambulatory blood pressure and ultrasound echocardiography were employed to detect the relevant parameters of the three groups for statistical analysis.ResultsThe structure and function of left ventricle in the non-dipper group showed significant changes compared with the control group(P＜0.01).The changes of LVDd in the dipper group showed no statistically significant difference with that in the control group.24 h SBP,dSBP,nSBP,SBP in non-dipper group were significantly higher than those in the dipper group and the control group(P＜0.01),while 24 h DBP,dDBP,DBP showed no statistically significant difference.ConclusionNon-dipper hypertension are more prone to diastolic functional abnormalities than dipper hypertension.

Left ventricular hypertrophy;Dipper;Non-dipper

R544.1

A

1003—6350（2012）22—038—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.013

2012-05-07)

王晓毅（1963—），女，广东省广州市人，副主任医师，硕士。E-mail：doctorkk@163.com