门诊患者手术后不使用抗生素的效果观察

王华琴，陈娆，张宏玉

(1.海南省人民医院龙华门诊手术室，海南海口570001；2.海南医学院护理学院，海南海口571101）

门诊患者手术后不使用抗生素的效果观察

王华琴1，陈娆1，张宏玉2*

(1.海南省人民医院龙华门诊手术室，海南海口570001；2.海南医学院护理学院，海南海口571101）

目的探讨门诊患者手术后抗生素的应用。方法采用随机对照试验方法，将门诊Ⅰ类切口手术的患者随机分为术后常规服用抗菌素组和不服药组，对比两组术后切口愈合情况和手术费用、药物费用。结果两组患者一般情况、手术类型方面差异无统计学意义。两组术后刀口愈合率（χ2=0.092 P=0.762）、感染（Fisher's精确概率P=0.124）、术后发热（χ2=0.092，P=0.762）等发生率差异均无统计学意义。服药组平均药品费用为（172.555±40.770）元，远高于非常规用药组。结论不支持门诊手术患者术后常规服用抗生素预防感染。

抗生素；切口感染；门诊手术

目前我国临床围手术期应用抗生素存在诸多问题，如过度应用、指征不明，而临床上发生手术感染的病例并没有因此而减少[1]，对于Ⅰ类切口手术，存在着滥用或应用时间超长等问题[2]。海南省人民医院龙华门诊手术室术后均预防用抗生素，为了减少不合理的用药，近两年尝试对Ⅰ类手术切口的门诊手术术后不应用抗生素，取得了良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择选择2009年10月至2010年月10月在门诊手术室进行手术的患者1 000例。入选标准：Ⅰ类手术切口的患者，无严重心肺系统疾病。排除标准：化脓伤口感染换药，有局部皮肤感染或合并内科疾病如心肺疾病、糖尿病等。术前1周均未应用抗生素。按手术日期随机分为两组，星期一、三、五为服药组，二、四、六为不服药组。周末非急诊不作手术。建立电话随访记录本，跟踪随访患者出院后刀口愈合和一般情况，如发热、感觉不适等。两组患者在年龄、性别、手术类型之间相比，差异无统计学意义，组间可比性好，见表1。

表1 两组患者一般情况比较（例）

1.2 用药方法用药组术后给予抗生素治疗，主要包括头孢地尼胶囊、乳酸司帕沙星薄膜片两种口服药物。不服药组术后不服用抗生素。两组手术室条件与环境处理、手术中护理措施与术后护理措施均相同。术后第3天入院换药，或在当地医院换药，电话随访。

1.3 伤口感染诊断标准术后30 d内表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；经临床医师诊断的表浅切口感染。不做常规的细菌培养。术后发热：以间隔两次相隔2 h测体温，体温高于38℃为术后发热。

1.4 统计学方法资料应用SPSS18.0统计软件进行统计学处理。对两组切口感染发生率、术后发热发生率进行Fisher's精确检验或卡方检验。计量资料采用t检验，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组间术后感染情况比较服用抗生素组与不服药组手术后发热患者例数、切口Ⅰ级愈合率、感染、渗液、重新缝合的发生率比较差异均无统计学意义（χ2=0.092，P=0.762），见表2。

表2 两组术后感染情况比较（例）

2.2 两组间手术与用药费用比较两组间手术费用分别为（262.456±132.147）元、（257.736±125.111）元，差异无统计学意义(t=0.546，P=0.845)。

2.3 两组间药品费用服用抗生素组的平均费用为（172.555±40.770）元，而不常规服药组基本没有药物费用，只有换药的费用，平均为（15.266±6.819）元，差异有统计学意义（t=20.587，P=0.000)。

2.4 手术相关性其他感染全部病例未发生手术非相关部位的感染，如呼吸道、泌尿道感染。

3 讨论

抗生素使用分预防性和治疗性两种，非感染性手术围手术期使用抗生素属预防性，预防性用药时应考虑用药与不用药发生感染的可能性。抗菌素不当的应用，是临床一个普遍性的问题，某院抽查发现，住院患者中，应用抗菌素的比例高达88%，其中35.62% (456/1 280)的处方存在着不合理用药的现象[3]。近年来，由于过分依赖并使用大剂量广谱抗生素致使多重耐药菌株出现，使医院感染发生率上升，导致患者住院时间延长，医疗费用显著增加。这种有耐药性的细菌若术后感染了伤口将使得感染更难以控制[4]。大多数学者认为，Ⅰ类（清洁）切口不主张预防性使用抗生素[5-6]。

本研究中涉及的是经皮切除小手术，属于Ⅰ类伤口手术，手术所引起的创伤相对于全身而言是局部而有限的，手术时间多限于1 h以内。只要手术操作细致，注意无菌操作，患者可不用抗生素。本研究结果，两组切口愈合情况差异无统计学意义，但服药组平均药费用增加了170多元，研究支持在门诊Ⅰ类伤口小手术后，不常规应用抗生素预防感染，节约了医疗资源，防止了滥用抗生素可能带来的副作用。

门诊的手术相对较小，每台时间短、连台多、室内人员流动快，造成空气中的细菌数增加，可能会增加患者的感染机会。因而，加强管理，保持整体环境的洁净，减少空气中细菌量是质量管理的重要环节[7]。我们坚持门诊小手术室同大手术室同样的处理原则，不降低要求，同时，建立良好的术后随访制度，指导患者正确护理伤口。在海南高热地区，保持切口的干燥清洁显得更加重要。本组有几例伤口渗液的患者，在打开包扎的纱布，充分暴露伤口后，几天内均愈合良好，均未应用抗生素。

总之，在门诊Ⅰ类切口手术术后，常规服用抗生素并没有起到预防感染的作用，因此不需要常规应用抗生素预防感染。

[1]周惠平.医院感染-临床医学面临的一个严峻问题[J].中华医学杂志,2001,81(5)：257.

[2]崔霞,何晓锋,吴镝.170例I类切口手术预防性使用抗菌药物分析[J].空军总医院学报,2009,25(2)：64-65.

[3]徐晓云,陈思丹.我院外科住院患者抗菌素使用情况调查及不合理用药分析[J].海南医学,2008,19(7)：88-89.

[4]王俊玲.我院抗菌素不合理应用现状分析[J].航空航天医学志, 2011,22(9)：1100-1101.

[5]应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)[J].中华外科杂志,2003,41(7)：552.

[6]王鲜平,王发强,曹力.外科清洁手术预防性抗生素应用探讨[J].中华医院感染学杂志,2000,10(1)：66.

[7]李静.门诊手术室的管理与切口感染预防[J].中华医院感染学杂志,2005,15(11)：1216.

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1003—6350（2012）24—112—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.048

2012-01-09）

王华琴(1968—)，女，海南省海口市人，主管护师。

*通讯作者：张宏玉，副教授。E-mail:hong1029@sohu.com