高频超声声像图对乳腺结构不良的诊断价值

谢一芝，黄秀红

（福建医科大学属附南平第一医院，福建南平353000）

高频超声声像图对乳腺结构不良的诊断价值

谢一芝，黄秀红

（福建医科大学属附南平第一医院，福建南平353000）

目的探讨高频超声声像图对乳腺结构不良的诊断效果。方法对我院收治的102例患者采用高频超声进行诊断，并对其中65例患者进行病理活检。结果96例患者为双侧乳腺结构不良，6例患者为单侧乳腺异常。小叶增生型43例，囊肿型11例，局灶性纤维化型21例，纤维腺瘤样增生型15例，导管增生型3例以及混合型9例。102例患者中有65例进行手术病理活检，均诊断为乳腺结构不良，其中局灶性纤维化型16例，小叶增生型21例，囊肿型9例，纤维腺瘤样增生12例以及混合型7例。结论采用高频超声对乳腺结构不良进行诊断具有良好的检出率及准确性，可为临床治疗提供依据。

高频超声；乳腺结构不良；诊断

乳腺结构不良是由于卵巢内分泌出现紊乱而导致的一种乳腺不同程度的增生以及复旧不全，乳腺结构在形态和数量上的异常性疾病[1]。根据不同时期的临床表现可将其分为慢性囊性乳腺炎、囊性乳腺病、乳腺小叶增殖症、囊性增生症、小叶增生、乳腺单纯性脱皮性上皮增生症、乳腺囊性病以及乳腺增生症等疾病[2]。Kawaguchi等[3]研究发现，30～50岁妇女发生率在15%左右，而在乳腺病专科门诊中为50%～70%。以往超声检查主要是对肿瘤的良恶性进行鉴别，但由于乳腺结构不良的临床命名复杂繁琐，导致其超声依据不统一。本研究中，我们对患者采用WHO乳腺结构不良的病理分型为临床依据[4]，对我科室检查的102例乳腺声像进行分析，以对乳腺结构不良的高频超声声像图有较好的认识，现将其报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料以我院2011年1月至2011年11月乳腺科门诊及住院的102例患者作为研究对象，患者均为女性，年龄19～54岁，平均（32.8±12.1）岁。其中92例患者有哺乳史，78例患者月经前期乳腺疼痛，65例患者长期乳腺疼痛且在月经前加重。

1.2 检测仪器以及方法所有患者均采用Treason t3000公司生产的高频超声仪，其探头频率为5 MHz。在研究中，我们以双乳房的外上象限为主要检测对象，并对检测出的小结节的个数以及是否可以移动进行观察，然后要求患者取平卧位或者侧卧位，并以乳头为中心，并根据乳腺导管长轴为切面对患者进行逆时针检查，并对患者根据WHO乳腺结构不良病理分型进行分类。

1.3 分类方法所有患者根据文献[4]的分类标准进行分类，我们将其分为六种类型：1）小叶增生型：局部腺体或者整个乳腺组织均表现出增厚，并且出现“豹皮样或者类脑回样”改变，其超声宵夜回声明显增强，可能出现减弱，且有边缘不清的结节或者团块状回声。2）局灶性纤维化型：患者乳腺小叶结构在超声中显示不清晰，有一个或者多个象限表现出较大结节样或者斑块样强回声区，其形态不规则以及境界不清晰。3）导管增生型：乳腺导管表现出不规则的增强回声，其宽度可达到15 mm以及以上，同时局部相互融合沟通，但其管腔内无回声区。4）纤维腺瘤样增生型：在增生的腺体中可发现回声强弱不等的回声，其形态不规则，但其边界有块状回声区域。5）囊肿型：乳腺内出现多发性或者单发性圆形、不规则的液性无回声区，其边界清晰，后壁回声增强以及透声好。6）混合型：在其声像中表现出以上两种或者两种以上的图像。

2 结果

102例患者中采用高频超声检测出96例患者为双侧乳腺结构不良，6例患者为单侧乳腺异常，其中小叶增生型43例，囊肿型11例，局灶性纤维化型21例，纤维腺瘤样增生型15例，导管增生型3例以及混合型9例。65例患者进行手术病理活检，其均诊断为乳腺结构不良，其中局灶性纤维化型16例，小叶增生型21例，囊肿型9例，纤维腺瘤样增生12例以及混合型7例，与该65例超声诊断报道结果一致。5种典型超声图像如图1～5图所示。

图1 典型超声图像

3 讨论

乳腺结构不良主要是由于乳腺小叶、间质以及导管出现异常增生的结果，Sanchez-Cespedes等[5]研究认为其主要与性激素分泌旺盛有明显的相关性，而且其在青春前期以及绝经后较为少见。Haeri等[6]研究认为小叶不典型增生以及导管不典型增生为交界性病变，研究发现，在不典型导管囊性增生中可观察到其向癌转移的情况，故认为乳腺结构不良可能会继续发展成为癌变的可能。但现阶段未有大量本流行病学研究证明乳腺结构不良与乳腺癌有明显的相关性，但是对于乳腺结构不良进行临床研究对女性的生活水平有改善。

本研究中，我们对患者采用高频超声进行检测，结果发现，乳腺结构不良晚期均以结缔组织为主要增生的间质型乳腺质地发病率较高。Minella等[7]对导管以及腺泡上皮细胞研究发现，当其增生后不能得到有效的复旧时，间质中的纤维组织将不再进行增生以及包绕，加之患者复旧障碍从而使组织结构变得多样以及复杂，从而可能导致其出现癌变。故在本临床研究中，我们认为超声诊断为乳腺结构不良晚期的患者应当加以重视，从而提高患者预后。在本临床研究中，我们发现同时伴随出现块状以及结节状的超声声像出现较为少见，其主要以局灶性纤维化型、囊肿型及纤维腺瘤样增生型为主要临床表现。在超声图像中对囊肿型乳腺结构不良的诊断较为简单，主要以具有包膜的薄壁囊肿为主，具有多发、大小不等为主要临床表现，我们所检测出的最大达到3.6 mm。Zhan等[8]对导管扩张症的研究发现，当管内回声提示其壁光滑且肿瘤有蒂为良性，当其表现出壁模糊且向周围壁侵润时则为恶性。Klinger等[9]调查发现，运用超声对乳腺导管内癌诊断的准确性超过了90%。刘从兵[10]对导管增生型的研究认为其主要是由于乳腺导管的不规则增宽以及管壁的回声增强以及形态不规则可出现融合成片的特点，而腔内表现出无回声区，但内部又表现出明显的透声不良的表现。由于单纯纤维腺瘤样增生型与乳腺纤维瘤在超声中难以鉴别，从而导致形态、有无包膜、内部回声以及血流信号等均无良好的说服力，故鼓励患者进行病理活检进行检查。在本临床研究中我们发现采用高频超声过检测出96例患者为双侧乳腺结构不良以及6例患者为单侧乳腺出现异常，其中小叶增生型为43例，囊肿型11例，局灶性纤维化型21例，纤维腺瘤样增生型15例，导管增生型3例以混合型9例。本临床研究的患者中有65例进行了手术病理活检，均诊断为乳腺结构不良，其中局灶性纤维化型16例，小叶增生型21例，囊肿型9例，纤维腺瘤样增生12例以及混合型7例。故我们认为，对乳腺结构不良采用高频超声进行检查，具有良好的准确性，从而提高了患者乳腺结构不良的检测率。

综上所述，由于乳腺结构不良在超声中表现出多样性，而且其为乳腺组织不同病理性阶段，随着患者的年龄变化、性激素失调以及卵巢功能的衰减，病情也将发生变化。在本临床研究中，我们发现40岁以下的患者主要以小叶增生型以及导管增生型为主要表现，而大于55岁的患者主要以局灶纤维化型为主，40～55岁之间以局灶纤维化型、囊肿型以及与纤维腺瘤样增生型为主。故对患者采用高频超声进行检测可提高乳腺结构不良的检测率，为临床治疗提供有效依据。

[1]Plante I,Laird DW：Decreased levels of connexin43 result in impaired development of the mammary gland in a mouse model of oculodentodigital dysplasia[J].Dev Biol,2008,318(2)：312-322.

[2]Moraes RC,Zhang X,Harrington N,et al.Constitutive activation of smoothened(SMO)in mammary glands of transgenic mice leads to increased proliferation,altered differentiation and ductal dysplasia [J].Development,2007,134(6)：1231-1242.

[3]Kawaguchi H,Umekita Y,Souda M,et al.Increased bone mineral density in aged rats with spontaneous mammary dysplasia[J].In Vivo,2007,21(4)：583-586.

[4]Cave NJ,Bridges JP,Cogger N,et al.A survey of diseases of working farm dogs in New Zealand[J].N Z Vet J,2009,57(6)：305-312.

[5]Sanchez-Cespedes R,Millan Y,Guil-Luna S,et al.Myoepithelial cell layer integrity in canine mammary carcinoma[J].J Comp Pathol,2011,145(1)：25-30.

[6]Haeri S,Devers PL,Kaiser-Rogers KA,et al.Deletion of hepatocyte nuclear factor-1-beta in an infant with prune belly syndrome [J].Am J Perinatol,2010,27(7)：559-563.

[7]Minella AC,Loeb KR,Knecht A,et al.Cyclin E phosphorylation regulates cell proliferation in hematopoietic and epithelial lineages in vivo[J].Genes Dev,2008,22(12)：1677-1689.

[8]Zhan L,Rosenberg A,Bergami KC,et al.Deregulation of scribble promotes mammary tumorigenesis and reveals a role for cell polarity in carcinoma[J].Cell,2008,135(5)：865-878.

[9]Klinger M,Caviggioli F,Banzatti B,et al.Ectodermal dysplasia with amastia：a case of one-step reconstruction[J].Case Report Med,2009,9：27-54.

[10]刘从兵,马建.高频超声声像图对乳腺结构不良的诊断价值[J].江苏医药,2011,37(18)：2148-2149.

High-frequency ultrasonography for the diagnosis of mammary dysplasia.

XIE Yi-zhi,HUANG Xiu-hong.The First Hospital of Nanping,Fujian Medical University,Nanping 353000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of high-frequency sonography for the diagnosis of mammary dysplasia.Methodsone hundred and two patients were employed with high frequency ultrasound for the diagnosis of mammary dysplasia,and 65 patients underwent biopsy.ResultsNinety-six patients were with bilateral mammary dysplasia,and 6 patients were with unilateral breast abnormalities,including 43 cases of lobular type,11 cases of cyst,21 cases of focal fibrosis,15 cases of fiber type adenomatous hyperplasia,3 cases of ductal hyperplasia, 9 cases of mixed type.65 patients underwent surgery biopsy and were diagnosed as mammary dysplasia,including 16 cases of focal fibrosis,21 cases of lobular hyperplasia,9 cases of cyst type,12 cases of fiber adenomatous hyperplasia,and 7 cases of mixed type.ConclusionThe high-frequency ultrasound has a good detection rate to diagnose mammary dysplasia.

High-frequency ultrasound;Mammary dysplasia;Diagnosis

R445.1

B

1003—6350（2012）24—084—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.036

2012-05-09）

谢一芝（1978—），女，福建省福州市人，主治医师，学士。