生活辅助器具对脑梗死肢体偏瘫患者日常活动能力的影响

张奇，刘春雨

(桂林医学院附属医院康复科/体检中心，广西桂林541001)

生活辅助器具对脑梗死肢体偏瘫患者日常活动能力的影响

张奇，刘春雨

(桂林医学院附属医院康复科/体检中心，广西桂林541001)

目的探讨生活辅助器具对脑梗死肢体偏瘫患者日常生活活动能力的影响。方法选择2010年1月至2012年1月在我院康复科住院治疗的98例脑梗死肢体偏瘫患者为研究对象，应用随机数字表法将本研究入选患者分为常规康复组和康复干预组，常规康复组患者给予心理干预、运动疗法训练和手指操训练，而康复干预组患者在常规康复训练基础上结合生活辅助器具进行训练，分别于入组时及入院后1个月对患者进行自编问卷调查、改良Barthel指数评定表和日常生活能力评分量表(ADL)测评，比较常规康复组和康复干预组患者的日常生活活动能力水平和不良反应发生率。结果治疗1个月后，常规康复组和康复干预组患者MBI评分均高于治疗前，且康复干预组患者MBI评分明显高于常规康复组(P＜0.05)；同时，常规康复组和康复干预组患者ADL评分均低于治疗前，且康复干预组患者MBI评分明显低于常规康复组(P＜0.05)。结论结合生活辅助器具对脑梗死肢体偏瘫患者进行康复训练能够明显改善其神经功能缺损程度，减轻其残疾程度，提高患者的日常生活能力，值得进一步推广运用。

生活辅助器具；脑梗死；日常生活活动能力

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，脑卒中发病率呈现上升，且呈现年轻化的趋势[1-2]。该病具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，病后患者多遗留不同程度的肢体活动障碍，不同程度丧失劳动能力，部分严重患者甚至完全丧失生活自理能力，给患者的家庭和社会带来沉重负担[3-4]。近年来，药物治疗的同时介入康复治疗大大减少了脑梗死患者的废用及误用综合征，改善患者的远期预后[5-6]。但是，如何开展康复训练一直是学者们和临床医师关注的焦点领域之一。笔者近年来对在我院康复科住院治疗的脑梗死肢体偏瘫患者进行心理干预、运动疗法训练、手指操训练和结合生活辅助器具的康复训练，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2010年1月至2012年1月在我院康复科住院治疗的98例脑梗死肢体偏瘫患者为研究对象。纳入标准：(1)符合第四届全国脑血管学术会议制定的脑梗死的诊断标准；(2)经头部MRI/CT证实为脑梗死；(3)均为首次发生脑梗死；(4)年龄均小于65岁；(5)经脑梗死常规治疗后神志清楚，生命体征稳定，能够阅读和理解问卷内容；(6)能准确表述自己的状态和不适；(7)发病前日常生活能够自理；(8)自愿参加本次研究且签署知情同意书。应用随机数字表法将入选患者分为常规康复组和康复干预组各49例，两组患者在性别、年龄及病程差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（例，）

表1 两组患者一般资料比较（例，）

常规康复组康复干预组P值49 49 26/23 24/25＞0.05 51.65±12.37 51.76±12.52＞0.05 11.98±6.48 12.21±6.66＞0.05

1.2 方法

1.2.1 调查方法采用自填式问卷调查方法分别于入组时及入院后1个月对患者进行自编问卷调查、改良Barthel指数评定表和日常生活能力评分量表(ADL)测评。在问卷填写前，经过统一培训的调查员给患者予统一的指导语，讲明问卷调查队整个研究的意义，并于答题完后回收问卷。此研究共调查98例患者，回收有效问卷98份，有效应答率为100%。该调查问卷包括以下几方面的内容：(1)自编问卷，内容包括性别、年龄、职业、婚姻状况、受教育程度、发病至入院时间、发病形式、发病状态和发病诱因等。(2)改良Barthel指数评定量表，评分为0～20分则认为患者存在极严重功能缺损；评分为25～45分：患者存在严重功能缺损；评分为50～70分则认为患者存在中度功能缺损；评分为75～95分则认为患者存在轻度功能缺损；评分为100分则认为患者无功能缺损。(3)日常生活能力评分量表(ADL)，评定患者躯体生活自理能力和工具性日常生活自理能力，量表评分最高为64分，评分越低，患者的生活自理能力越好。该量表总分≤16分则认为患者生活自理能力正常，＞16分则认为患者生活自理能力正常有不同程度的功能下降，≥22分则认为患者生活自理能力正常功能有明显障碍。

1.2.2 干预方法常规康复组患者在脑梗死急性期均按照神经内科常规处理，早期护理均采用良肢位摆放，生命体征稳定及神经系统症状不再进展48 h后开始进入康复阶段，常规康复组患者给予常规康复训练，而康复干预组患者在常规康复训练基础上结合生活辅助器具进行训练。

1.2.3 常规康复组患者康复训练

1.2.3.1 心理干预脑梗死肢体偏瘫患者多表现出明显的焦虑、紧张和抑郁等不良情绪，不良情绪的存在直接影响患者对治疗的依从性。因此，应告知其发病的可能病因、根据其全身情况制定的治疗方案、可能预后及出院后需要高度注意的事项，同时，告知患者早期康复对预后的积极作用。安排与患者类似情况的恢复疗效较佳的脑梗死肢体偏瘫患者进行现场说法，加强病友间的交流，让其对自身疾病有准确的认识，既不过分忽视，也不过分担心忧虑，避免不必要的思想顾虑，增强其信心，提高患者的依从性，从而促其积极配合临床治疗和康复训练，改善患者的预后。

1.2.3.2 运动疗法训练指导患者家属帮助或者监督患者进行运动疗法训练，具体操作如下：(1)指导家属帮助其正确摆放好体位，并且定时为其变换体位；(2)家属协助患者被动活动偏瘫侧肢体的每个关节；(3)指导患者学会练习借助健侧肢体的主动活动来带动患肢关节活动；(4)指导患者在床边进行坐位平衡训练及电动直立床站立训练；(5)指导患者进行减重步行训练；(6)指导患者进行下肢负重训练；(7)患者进行上下楼梯训练等。上述运动疗法训练时间及强度根据患者全身的具体情况来选择，循序渐进，千万不可操之过急。

1.2.3.3 手指操训练在患者肢体功能障碍明显好转的情况下进行手指操训练，主要由两部分组成，具体如下：(1)吐气握拳，用力吸足气并放开手指，用一手的食指和拇指揉捏另一手的手指，从大拇指开始，每指做10 s；(2)在吸足气用力握拳，将拇指握在掌心后用力吐气，同时急速依次伸开小指、无名指、中指和食指，左右手各做若干次；(3)患者用食指、中指、无名指和小指依次按压拇指，并且刺激各指端穴位；(4)患者用拇指按压各指指根，并且刺激各经络；(5)患者双手手腕伸直使得五指靠拢，后张开；(6)患者将小铁球或者核桃握在手中，用力握小铁球或者核桃，同时，呼气后深吸气并将手张开；(7)患者将两个小铁球或者核桃握在患者的手里，并交换左右位置转动；(8)患者两手心用力夹球相对按压，先用右手向左手压后翻腕使左手在上，边按边翻转手腕；(9)患者用食指和拇指夹球，依次左右交换进行。

1.2.4 康复干预组患者康复训练康复干预组患者在常规康复训练基础上结合生活辅助器具进行训练。(1)勺子、头梳和牙刷的使用：对握力不足且手部掌指关节屈曲功能受限的患者选用粗柄的勺子、头梳和牙刷进行功能锻炼。而对于肘关节屈曲受限较大的患者可延长手柄或改变勺子的使用方向将食物送到嘴边，头梳梳不到头发和牙刷够不到嘴巴的患者延长手柄。对丧失握力的患者使用扣带把餐具手柄固定在手掌上，代替手指抓握功能。手臂肌力较差的患者用健侧手帮助患侧手抬高。(2)手杖的使用：采用支持力和支撑面积较大的四脚手杖运用于需要改善平衡的脑卒中偏瘫患者。手杖拿在患者的健侧，手杖先往前移一步，患侧脚迈出一步，最后是健侧脚向前移。上述康复训练均循序渐进进行，紧密结合日常生活活动调整患者的训练内容，鼓励患者在日常生活中多加练习，并指导家属参与康复训练。

1.3 统计学方法采用SPSS16.0软件进行分析，对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验。计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后改良Barthel指数(MBI)评分比较入院时，常规康复组和康复干预组患者MBI评分差异无统计学意义(P＞0.05)；而治疗1个月后，常规康复组和康复干预组患者MBI评分均高于治疗前相应的各组，且康复干预组患者MBI评分明显高于常规康复组的(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后MBI评分比较（，分）

表2 两组患者治疗前后MBI评分比较（，分）

注：☆与入院时比较，P＜0.05；★与常规康复组比较，P＜0.05。

组别常规康复组康复干预组治疗1个月后44.85±1.67☆55.26±2.49☆★例数49 49入院时33.22±6.89 32.95±7.38

2.2 两组患者治疗前后日常生活能力评分量表(ADL)评分比较入院时，常规康复组和康复干预组患者ADL评分差异无统计学意义(P＞0.05)；而治疗1个月后，常规康复组和康复干预组患者ADL评分均低于治疗前相应的各组，且康复干预组患者MBI评分明显低于常规康复组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后ADL评分比较（，分）

表3 两组患者治疗前后ADL评分比较（，分）

注：☆与入院时比较，P＜0.05；★与常规康复组比较，P＜0.05。

常规康复组康复干预组15.53±3.27☆11.31±3.33☆★49 49 21.52±4.36 21.47±4.52

2.3 两组患者不良反应比较常规康复组和康复干预组患者在治疗期间无再次发生脑血管事件或者骨折等并发症，治疗前后常规康复组和康复干预组患者在不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

脑梗死是神经内科最常见病的脑血管疾病之一，具有患病率高、致残率高及死亡率高的特点[7-8]。经过药物或者手术的方法往往可以挽救许多脑梗死肢体偏瘫患者的生命，但是患者出院后存在肌肉萎缩及关节挛缩等肢体运动功能障碍的问题，严重影响脑梗死肢体偏瘫患者日后的学习、工作和生活。如何改善患者的预后是广大学者们和医师关注的焦点领域之一。药物治疗联合早期康复训练大大减少老年脑出血患者由于康复不及时而留下的废用综合征和误用综合征，提高了老年脑出血患者的日常生活能力，但是关于早期康复训练的具体实施方案尚未形成统一的规范[5-6]。

康复干预组患者在康复训练的过程中，始终根据Orem自理理论对患者进行指导，实施以指导实践为主的部分补偿系统和以提供知识为主的支持教育系统，根据患者的具体情况给予不同的生活辅助器具，使用生活辅助器具康复训练过程中尽量限制健侧肢体的替代功能。康复人员和患者进行“一对一”的训练，贯穿于每天的日常日常活动中。本文研究结果显示，治疗1个月后，常规康复组和康复干预组患者MBI评分均高于治疗前相应的各组，且康复干预组患者MBI评分明显高于常规康复组的(P＜0.05)；同时，常规康复组和康复干预组患者ADL评分均低于治疗前相应的各组，且康复干预组患者MBI评分明显低于常规康复组的(P＜0.05)，在整个治疗期间，无再次发生脑血管事件或者骨折等并发症，治疗前后常规康复组和康复干预组患者的不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)，与胡晓莹等[9]的研究一致。提示：结合生活辅助器具对脑梗死肢体偏瘫患者进行康复训练能够明显改善其神经功能缺损程度，减轻其残疾程度，提高患者的日常生活能力，明显改善患者的预后，值得进一步推广运用。

[1]Naess H,Waje-Andreassen U.Review of long-term mortality and vascular morbidity amongst young adults with cerebral infarction [J].Eur J Neurol,2010,17(1)：17-22.

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[9]胡晓莹,闵瑰.生活辅助器具对老年脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响[J].广东医学,2012,33(5)：720-721.

Influence of the living assistive devices on the ability of daily life in the elderly stroke patients with hemiplegia.

ZHANG Ji,LIU Chun-yu.Rehabilitation Families/Medical Center in Affiliated Hospital to Guilin Medical College,Guilin 541001,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of the living assistive device on the ability of daily life in the cerebral infarction patients with hemiplegia.MethodsThe clinical data of 98 cerebral infarction patients with hemiplegia who were treated from January 2010 to January 2012 were collected,and divided into conventional rehabilitation group and rehabilitation intervention group by using a random number table.The cerebral infarction patients with hemiplegia in the conventional rehabilitation group were given neurological conventional processing,while the cerebral infarction patients with hemiplegia in the rehabilitation intervention group were given mental intervention,exercise therapy training and finger exercise training on the basis of the treatments for the conventional rehabilitation group,then they were investigated by self-made questionnaire survey, improved barthel index and activities of daily life at the beginning and after one month.Their ability of daily life and adverse reaction were evaluated.ResultsAfter one month,the MBI scores were higher than that at the beginning(P＜0.05),the MBI scores were higher in the rehabilitation intervention group than that in the conventional rehabilitation group(P＜0.05),and the ADL scores were lower in the rehabilitation intervention group than that in the conventional rehabilitation group(P＜0.05).ConclusionEarly rehabilitation training combined with living assistive device can obviously improve the gastric regurgitation neural function defect,reduce the degree of disability and improve ability of daily life.

Living assistive device;Cerebral infarction;Ability of daily life

R743.33

A

1003—6350（2012）24—076—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.033

2012-06-14）

张奇（1972—），男，河北省秦皇岛市人，主治医师，学士。