肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床疗效分析

刘红霞，李小玲，刘仁红，肖毅

（广州医学院附属深圳沙井医院儿科，广东深圳518104）

肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征临床疗效分析

刘红霞，李小玲，刘仁红，肖毅

（广州医学院附属深圳沙井医院儿科，广东深圳518104）

目的探讨肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床应用价值。方法选择早产儿呼吸窘迫综合征患儿83例，根据随机的方法分为观察组和对照组。对照组患儿应用常规治疗，观察组患儿在此基础上应用猪肺磷脂注射液。检测并比较两组患儿治疗前、治疗12 h、24 h的PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平；比较两组间平均机械通气时间、氧疗时间、住院时间及并发症发生情况。结果①治疗后12 h及24 h，观察组患儿PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。②观察组患儿机械通气时间、氧疗时间及住院时间均显著短于对照组患儿，差异均有统计学意义（P＜0.05）。③观察组患儿感染、颅内出血、呼吸暂停、肺气漏及死亡的发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效显著。

肺表面活性物质；早产儿；呼吸窘迫综合征；治疗

呼吸窘迫综合征是影响新生儿健康的重要疾病，在早产儿中其发病率更高，病情更加严重。选择合理的治疗方法对挽救患儿生命，改善患儿预后有十分重要的意义。研究显示，本病主要发病机制为患儿肺组织发育不成熟，肺表面活性物质不足导致肺泡萎陷[1]，在患儿发病早期应用肺表面活性物质能够改善患儿预后。本研究中，笔者通过对照研究，探讨肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年7月至2012年7月间我院新生儿科诊治的早产儿呼吸窘迫综合征患儿83例，根据随机的方法将患儿分为观察组(41例)和对照组(42例)，观察组男性21例，女性20例，胎龄(31.2±3.3)周，其中28～30周12例，30～35周29例，体重＜1 500 g 11例，＞1 500 g 30例。对照组男性20例，女性22例，胎龄(30.9±3.1)周，其中28～30周14例，30～35周28例，体重＜1 500 g 15例，＞1 500 g 27例。所有患儿均经临床表现、实验室检查及影像学检查确诊，符合中华医学会关于新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准[2]，排除伴有先天性畸形者。

1.2 临床表现患儿均在生后6～12 h内出现鼻翼煽动、呻吟、三凹征等呼吸窘迫症状，呼吸困难进行性加重，甚至呼吸衰竭、皮肤紫绀，实验室检查显示氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数(PaO2/ FiO2)明显异常。听诊发现肺部呼吸音降低，胸部X线平片显示肺野透亮度减低，毛玻璃样改变、支气管充气征，严重时整个肺野呈白肺样改变。

1.3 治疗方法对照组患儿均接受常规治疗，包括温箱保暖、预防感染、营养支持及纠正水电解质、酸碱平衡紊乱、机械通气等。在常规治疗基础上观察组患儿应用猪肺磷脂注射液(固尔苏，意大利凯西制药公司生产)120 mg，温化至37℃左右后分两次给药，每次5～10 s，给药方式选择气管插管给药，畅通气道后应用加压给氧1～2 min的方法促进药物在肺内均匀分布。之后应用呼吸机辅助通气，通气方式选择持续气道正压通气。若无特殊情况，用药后6 h内禁止吸痰。治疗过程中密切监测患者生命体征。

1.4 观察指标检测并比较两组患儿治疗前、治疗12 h、24 h后PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平；比较两组间平均机械通气时间、氧疗时间、住院时间及并发症发生情况。

1.5 统计学方法使用SPSS13.0统计学软件包，数据采用均数±标准差()表示，两样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血气及氧合功能的比较与治疗前比较，两组患儿治疗后12 h及24 h PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平均得到显著改善，且观察组患儿PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗前后血气及氧合功能的比较()

表1 两组患儿治疗前后血气及氧合功能的比较()

注：与对照组比较，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

组别PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)PaO2/FiO2观察组对照组治疗前40.5±5.4 40.7±5.3治疗12 h 73.4±8.4*53.4±6.1治疗24 h 88.7±9.5*64.5±6.7治疗前58.6±6.4 57.8±6.7治疗12 h 45.3±4.7*49.7±5.4治疗24 h 36.7±4.1*44.4±4.6治疗前84.7±9.3 83.6±8.9治疗12 h 149.6±15.5*121.7±11.9治疗24 h 178.7±18.9*128.6±13.6

2.2 两组患儿治疗情况的比较观察组患儿机械通气天数、氧疗天数及住院天数均显著短于对照组患儿，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗情况的比较(，d)

表2 两组患儿治疗情况的比较(，d)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组机械通气天数4.3±1.5*5.7±1.8氧疗天数8.8±3.2*12.7±4.7住院天数22.4±5.3*26.6±6.5

2.3 两组患儿并发症发生情况比较观察组患儿感染、颅内出血、呼吸暂停、肺气漏及死亡的发生率分别为34.1%、4.9%、26.8%、9.8%和7.3%，其比例均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

由于早产儿发育不成熟，肺组织内产生的表面活性物质不足，其呼吸窘迫综合征发病率显著高于足月新生儿。由于肺泡萎陷，肺通气及换气功能障碍而引起一系列临床症状，是导致早产儿死亡和残疾的重要原因[3]。肺表面活性物质由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成分泌，覆盖于肺泡表面，能够显著降低肺泡表面张力，增加肺泡顺应性，避免肺泡萎陷和过度扩张，保证肺泡内正常压力及肺组织通气及换气功能[4]。研究显示肺表面活性物质于胎儿18～20周开始产生，其功能于35～36周逐渐成熟[5]。而早产儿胎龄约28～35周，肺表面活性物质合成量少，功能不成熟，更容易发生呼吸窘迫综合征。

在早产儿呼吸窘迫综合征的治疗中，除了呼吸机正压机械通气及吸氧治疗外，及时补充肺表面活性物质有利于改善患儿预后[6]。本研究中，与对照组相比，观察组患儿血气分析结果及肺氧合功能显著改善。临床工作中，常用药物为猪肺磷脂注射液，经气管插管给药，在清除气道堵塞物后，应用改变体位及加压给氧的方法促进药物在肺内均匀分布。应用药物后，可以迅速降低肺泡表面张力，增加其顺应性，改善肺通气及换气功能，改善患儿肺部症状[7]。本研究结果还表明患儿机械通气时间、氧疗时间及住院时间均显著短于对照组患儿，提示经肺表面活性物质治疗后，患儿肺功能显著改善，对呼吸机通气治疗及氧疗依赖性降低，病情恢复较快。且观察组患儿感染、颅内出血、呼吸暂停、肺气漏及死亡等并发症的发生率均显著低于对照组，与患儿肺功能恢复快、有创性气管插管比例低、呼吸机机械性损伤及高浓度氧损害少等有关[8]。有研究显示，对早产儿预防性应用肺表面活性物质可以显著降低患儿呼吸窘迫综合征的发病率及死亡率，改善患儿的病情，降低各种并发症的发生率，改善患儿预后，且预防性用药的时间越早越好[9]。

综上所述，在早产儿呼吸窘迫综合征的治疗中，肺表面活性物质具有良好的疗效，可以改善患儿肺功能，缩短治疗时间，减少各种并发症的发生率。

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Clinical efficacy of pulmonary surfactant in the treatment of premature infants with respiratory distress syndrome.

LIU Hong-xia,LI Xiao-ling,LIU Ren-hong,XIAO Yi.Department of Pediatrics,Shenzhen Shajing HospitalAffiliated to Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of pulmonary surfactant in the treatment of premature infants with respiratory distress syndrome.MethodsEighty-three premature infants with respiratory distress syndrome were randomly divided into two groups.The control group was treated with conventional treatment,and the observation group was treated with lung phospholipids on the basis of conventional treatment.The levels of PaO2,Pa-CO2and PaO2/FiO2before treatment,12 h and 24 h after treatment were detected and compared between the two groups.The average duration of mechanical ventilation and oxygen therapy,the length of hospital stay as well as the incidence of complications were compared between the two groups.Results12 h and 24 h after treatment,the improvements in the levels of PaO2,PaCO2and PaO2/FiO2were significantly better in the observation group than the control group(P＜0.05).The duration of mechanical ventilation and oxygen therapy,as well as the length of hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group(P＜0.05).The incidence of infection,intracranial hemorrhage,apnea,pulmonary air leak and the death rate in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionPulmonary surfactant has good effect in the treatment of premature infants with respiratory distress syndrome.

Pulmonary surfactant;Premature children;Respiratory distress syndrome;Treatment

R722.1

A

1003—6350（2012）24—046—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.019

2012-06-15)

刘红霞（1972—），女，广东省深圳市人，主治医师，本科。