阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床疗效观察

苏璿

(淮南东方医院集团总院妇产科，安徽淮南232000)

阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床疗效观察

苏璿

(淮南东方医院集团总院妇产科，安徽淮南232000)

目的探讨阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床效果。方法选择2009年1月至2011年1月在我院治疗的子宫脱垂患者80例，随机分为实验组与对照组各40例，实验组给予阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术，对照组给予阴道前后壁修补术。比较两组患者的手术治疗效果。结果两组患者相比，手术时间对照组比实验组短，差异有统计学意义(P＜0.05)；治愈率实验组与对照组分别为90%(36/40)和75%(30/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)；复发率实验组与对照组分别为0%、10%(4/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂是目前临床上良好的治疗方案，具有治愈率高、复发低的特点，值得临床上推广。

子宫脱垂；阴式全子宫切除；阴道前后壁修补术

子宫脱垂是妇科的常见病及多发病，多育多产以及产后恢复不良是子宫脱垂的主要病因，其次由于老年女性雌激素水平下降，生殖系统的弹性纤维发生退行性改变，生殖系统支持结构减弱，并且随着我国人口老龄化的趋势，子宫脱垂患者的数量在各级医院有增无减，如何更好的治疗子宫脱垂，减少术后复发，改善患者的生活质量是手术的热点。我院2009年1月至2011年1月对40例子宫脱垂的患者施行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年1月至2011年1月在我院治疗的80例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出的患者，年龄51～80岁，平均(56.7±4.5)岁，孕产次2～8次，平均(4.5±1.2)次，病程3～11年，平均(6.4±2.3)年，11例有盆腔或腹腔手术史，无剖宫产手术史。子宫脱垂Ⅱ度54例，Ⅲ度26例，阴道前后壁膨出Ⅰ度26例，Ⅱ度膨出42例，Ⅲ度膨出12例。所有患者均无盆腔肿瘤、盆腔炎症、无心脏疾病。将患者随机分为实验组和对照组各40例，两组患者的年龄、孕产次、子宫脱垂度及阴道前后壁膨出度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备所有患者术前均先行宫颈液基细胞学检查排除宫颈恶性病变，B超检查排除子宫及附件病变。已绝经患者于术前1周始用倍美力软膏涂抹阴道壁，以增加阴道黏膜对手术的顺应性及抗感染能力。因子宫脱垂引起的阴道炎或子宫颈炎患者先行抗菌治疗3～7 d，待炎症消失再行相应的术前准备。术前3 d常规行阴道冲洗，术前1 d口服泻药及行清洁灌肠。

1.2.2 手术方法患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈。以金属导尿管导空膀胱内尿液，钳夹宫颈，于阴道膀胱间隙处注入0.01%肾上腺素生理盐水50 ml，于尿道外口下约1 cm处做阴道前壁三角形切开，达膀胱筋膜，钝性分离至两侧阴道膀胱间隙约0.5 cm处。注意分离时不要损伤膀胱，上推膀胱至反折腹膜处并剪开腹膜，用止血钳钳夹反折腹膜。将切口延长至宫颈后侧，于直肠宫颈交界处分离阴道后壁，环形切开阴道穹窿，同法用止血钳钳夹住反折腹膜。钝性分离阴道直肠间隙至子宫直肠陷凹腹膜反折处，切开腹膜。充分暴露子宫左侧主韧带，紧贴宫颈处钳夹骶主韧带并离断，7#丝线双层缝扎，并留线牵拉。逐步切开子宫左侧各韧带，7#丝线双层缝扎并留线。同法处理右侧子宫韧带。将子宫颈推进阴道，将子宫体从膀胱子宫腹膜切口处翻出，靠近子宫左侧角部钳夹输卵管、卵巢固有韧带并离断，7#号丝线双层缝扎并留线。离断圆韧带，7#丝线单层结扎，同法处理右侧。将子宫韧带及血管处理完全后切除子宫并取出，牵拉缝线检查各离断端及血管有无出血，检查输卵管及卵巢有无病变，剪断留线。随后用4#丝线在膀胱底部做荷包缝合，缝合时深度不能穿透膀胱壁，必要时可由小到大做2～3个荷包缝合。用之前用止血钳钳夹的子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜拉出，并用多把止血钳钳夹固定，用0#微乔线连续缝合阴道断端。阴道前后壁修补：钳夹两侧小阴唇下端，于阴道直肠间隙处注入0.01%肾上腺素生理盐水20 ml，在阴道后壁做小型三角形切口，达直肠筋膜，用手钝性分离阴道后壁。分离两侧肛提肌，用4#丝线在直肠表面筋膜处做荷包缝合，7#丝缝合两侧肛提肌。0#微乔线间继缝合会阴体及阴道后壁，缝合后阴道以能通过2～3指为宜。术后留置导尿管，阴道内放置碘伏纱条。术后给予抗炎治疗。实验组行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。对照组行阴道前后壁修补术。

1.2.3 随访所有患者均于术后1、3、6个月及1年进行随访，随访内容包括术后阴道出血、阴道残端情况、会阴切口、阴道壁切口、复发情况。

1.3 统计学方法将两组患者的所得数据采用SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，其中以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、出血量、并发症及住院天数进行比较对照组患者的手术时间比实验组短，差异有统计学意义(P＜0.05)，但出血量、并发症、住院天数差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、出血量、并发症及住院天数比较(，n=40)

表1 两组患者手术时间、出血量、并发症及住院天数比较(，n=40)

实验组对照组P值42.6±10.3 36.7±5.7＜0.05 58.315.7 52.8±9.4＞0.05 1 0 0 0＞0.05＞0.05 6.5±2.9 5.8±2.4＞0.05

2.2 两组患者治疗效果比较经术后1、3、6个月及1年随访，实验组患者治愈率为90%(36/40)，好转率10%(4/40)，复发率为0%；对照组治愈率为75%(30/40)，好转率为15%(6/40)，复发率为10%(4/ 40)。两组比较，治愈率及复发率差异有统计学意义(P＜0.05)，好转率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效比较[例(%,n=40)]

3 讨论

子宫脱垂常见于多育多产的女性，属于中盆腔组织的缺陷，主要由于主韧带、宫骶韧带松弛，同时伴有侧壁及下方支持筋膜的薄弱，会同时导致阴道前后壁膨出，和(或)出现压力性尿失禁及直肠子宫陷凹疝等合并症[1]。对于没有生育要求的患者，行阴式全子宫切除加阴道前后壁修补治疗子宫脱垂合并前后壁膨出是有效、经济的治疗方法。但对于有生育要求、子宫脱垂程度不严重的年轻患者应保留其子宫，而行阴道前后壁修补术。阴道前壁修补可改善肛提肌的功能，缩小尿生殖裂；阴道后壁修补术可改善肛提肌功能并缩小肛提肌裂；而进行阴道前壁及后壁的荷包缝合可纠正膀胱膨出及直肠膨出，达到治疗压力性尿失禁及直肠子宫陷凹疝的作用[2]。

子宫脱垂合并阴道前后壁膨出患者除自觉有阴道内容物脱出外，还伴有压力性尿失禁、便秘、下腹坠胀感及腰背酸痛、阴道分泌物增多等临床表现，严重影响患者的日常生活。单纯给患者行阴道前后壁修补可改善患者的压力性尿失禁及便秘等症状，但由于子宫各韧带的松弛未得到改善，子宫脱垂的复发率往往较高[3]，给患者造成一定的身体及经济负担。而同时行全子宫切除术可同时改善患者下腹坠胀感及腰背酸痛、阴道分泌物增多的症状。阴式的全子宫切除术也比开腹手术具有创伤小、恢复快、出血量少、无腹部切口的优点，容易被患者接受[4]。

近年来，盆底网片植入用于治疗子宫脱垂及阴道前后壁膨出也越来越广泛，网片具有较好的组织相容性，采用定位的导航穿刺法植入，使盆腔损伤结构达到解剖性的复位及修复。网片也广泛用于外科中各种疝的治疗，具有手术时间短、损伤小、出血少、保留子宫、恢复快等优点[5]。但由于网片对机体而言属于异体物质，部分患者会出现排异反应，并且由于子宫脱垂患者大多为老年性患者，阴道壁往往比较薄弱，植入网片是否会在数年后由于侵蚀出现脱出还未得到证实。并且由于网片对阴道前壁的压迫，造成患者术后排尿困难也见报道。其后期疗效有待近一步的研究[6]。

从本次研究中可以看出阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂及阴道前后壁膨出的临床效果明显，治愈率高并且复发率低，但因为随访时间不够长，其远期的复发率未得到相应数据，而盆底网片植入有其特有优点，在将来子宫脱垂的患者应如何选择手术治疗方式更有待进一步探讨。

[1]曲冬颖,李巨,陈红,等.经阴道全子宫全阴道切除术治疗Ⅲ度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(1)：67-69.

[2]周光远,牟华平,郭孝琴.“桥”式修补术与传统修补术治疗阴道后壁膨出的临床分析[J].海南医学,2009,20(6)：55-56..

[3]凌瑶.改良阴式全子宫切除术治疗子宫脱垂技巧探讨[J].中华全科医学,2011,9(10)：1851-1617.

[4]Fitz Gerald MP,Richter HE,Siddique S,et al.Colpecleisis：areview [J].Int Urogynecol J Pelvic Flor Dysfunct,2006,17：261-271.

[5]洪莉,许学先,李彦博.Prolift全盆底修补术治疗阴道穹窿膨出的疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(3)：219.

[6]Munro MG,Parker WH.A CIassification system forlaparoscopic hyste rectomy[J].Obstet Oyneco,2009,82：624-629.

Clinical analysis of transvaginal hysterectomy plus anterior and posterior colporrhaphy in the treatment of uterine prolapse

.SUXuan.DepartmentofObstetricandGynecology,HuainanEasternHospitalGroup,Huainan232000,Anhui,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of transvaginal hysterectomy plus anterior and posterior colporrhaphy in the treatment of uterine prolapse.MethodsEighty patients with uterine prolapse in our hospital from January 2009 to January 2011 were selected and randomly divided into two groups：the study group and the control group. The study group applied transvaginal hysterectomy plus anterior and posterior colporrhaphy,while the control group applied anterior and posterior colporrhaphy.The clinical effect was compared between the two groups.ResultsCompared with the control group,the study group has significantly higher effective rate[(90%,36/40)vs(75%, 30/40)]and significantly lower recurrence rate[(0,0)vs 10%，(4/40)],but significantly longer operation duration.ConclusionFor treating patients with uterine prolapsed,transvaginal hysterectomy plus anterior and posterior colporrhaphy has high effective rate and low recurrence rate,which should be widely used in clinical practice.

Uterine prolapse;Transvaginal hysterectomy;Anterior and posterior colporrhaphy

R713.4+2

A

1003—6350（2012）24—043—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.018

2012-06-27)

苏璿(1967—)，女，安徽省淮南市人，主治医师，本科。