下咽癌病理分期与颈淋巴结转移的相关性研究

刘小云

（宜春市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江西宜春336000）

下咽癌病理分期与颈淋巴结转移的相关性研究

刘小云

（宜春市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江西宜春336000）

目的探讨下咽癌病理分期与颈淋巴结转移的相关性。方法选取88例下咽癌患者，75例为梨状窝癌，7例为环后癌，6例为下咽后壁癌，T2期15例、T3期32例、T4期41例，对患者淋巴结转移特点及其与病理分期的关系进行统计分析。结果88例下咽癌患者中有69例(78.41%)出现颈淋巴结转移，主要转移至颈部Ⅱ区、Ⅲ区及Ⅳ区，三个部位转移率差异无统计学意义。T2期转移率为60.00%（9/15）、T3期转移率为90.63%（29/32）、T4期转移率为100%（41/41），组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。随访患者1～3年，T2期患者1年生存率明显高于T4期患者，T2期患者3年生存率明显高于T3期和T4期患者（P＜0.05）。结论下咽癌病理分期与颈淋巴结转移明显相关，而颈淋巴结转移是影响下咽癌预后的重要因素，因此，可根据患者病理分期及颈淋巴结转移情况评估患者预后及指导临床采取相应的治疗措施，以提高早期诊治效果。

下咽癌；淋巴结转移；预后；病理分期

喉癌占为全身恶性肿瘤的1%～5%，而下咽癌是各种喉癌疾病中发病率较低的恶性肿瘤之一，由于其发生部位较隐蔽，一旦发生癌肿时不能被早期发现，而且临床研究表明其生物学特性恶劣，多以鳞状细胞癌多见，易发生颈淋巴结转移，据相关数据统计，约50%的患者在确诊时即已发生淋巴结转移[1]。本文旨在通过对88例下咽癌患者病理分期及其与淋巴结转移的关系进行分析探讨，以期对下咽癌淋巴结转移的特点及规律有进一步的了解，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我科自2001年1月至2008年6月期间收治的下咽癌患者88例做为研究对象，其中男58例，女30例，年龄39～75岁，平均(56.2±12.3)岁；所有患者术前均未做任何治疗，均有完整的临床资料并均获随访，均经病理活检确诊为下咽癌，病理类型均为鳞状细胞癌。肿瘤部位：75例为梨状窝癌，7例为环后癌，6例为下咽后壁癌。TN分期依据1977年国际抗癌协会(UICC)制定的标准分类：T2期15例、T3期32例、T4期41例。

1.2 治疗方法所有患者均进行肿瘤全切术、颈淋巴结全清或次清术及术后放射治疗，对75例梨状窝癌患者均进行患侧颈淋巴结清扫术；7例环后癌和6例下咽后壁患者均行患侧颈淋巴结清扫术，且其中7例加行对侧选择性颈淋巴结清扫术，5例加行对侧改良根治术。术后均进行放射治疗，肿瘤部位照射剂量为50 Gy，颈部照射剂量为60 Gy，对于肿瘤切除边缘疑阳性者照射剂量提高至65 Gy[2]。

1.3 研究方法对所有患者的颈清扫标本均进行组织切片，并进行详细注明后交至病理科进行病理学检查，由病理科专科医师对送检标本的颈淋巴结转移检查结果进行记录。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差()表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈淋巴结转移情况88例下咽癌患者中有69例(78.41%)出现颈淋巴结转移，包括65例梨状窝癌和4例下咽壁癌。无一例转移至Ⅰ区，而Ⅱ区、Ⅲ区及Ⅳ区淋巴结转移率差异无统计学意义，见表1。

表1 88例患者的颈淋巴结转移区域情况

2.2 不同TN分期颈淋巴结转移情况T2期转移率为60.00%，T3期转移率为90.63%，T4期转移率为100.00%，T4与T3期比较，两组差异有统计学意义(χ2= 4.770，P＜0.05)；T3与T2期比较，两组差异有统计学意义(χ2=6.187，P＜0.05)，见表2。

表2 不同TN分期颈淋巴结转移情况[例(%)]

2.3 不同TN分期1年、3年生存率比较随访本组患者1～3年，88例患者48例存活，见表3。

表3 不同TN分期1年、3年生存率比较[例(%)]

3 讨论

人体全身淋巴结有800枚左右，其中1/4～1/3的淋巴结分布于头颈部，为200～300枚，而其中又以颈部最多。下咽部由于淋巴管及血管均较丰富，因此，下咽癌发生颈淋巴结转移的机率较高[3]。病理学研究表明，下咽癌细胞分化均为中分化和低分化，分化程度低，因此易通过颈淋巴结转移至喉、口咽及咽旁间隙等。而且下咽解剖位置深，一旦发生癌肿则不易早期发现，因此，下咽癌预后较差。有文献报道显示，仅有不到50%的下咽癌患者可存活5年[4]。所以，对于下咽癌的早期诊治至关重要。研究表明，影响下咽癌患者预后的因素有多种，其中颈淋巴结转移是其中最重要的影响因素之一。

下咽癌发生颈部淋巴结转移时易转移至颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区，而颈部其他区则较少出现淋巴结转移[5]。本组研究结果显示，颈部1区未出现淋巴结转移，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三区淋巴结转移差异无统计学意义。因此，在下咽癌手术治疗时，其颈淋巴结的清扫应更加注重颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区的清扫，避免清扫不彻底。郭星等[1]认为，在下咽癌行标准根治性颈清扫术时，由于Ⅰ区不是下咽癌的危险区，可以仅切除具有危险的淋巴结组织。因此，有学者主张，对于病理分期为N0甚至N1的部分患者可以根据患者实际情况选择性清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区，这样选择性清扫相比全颈清扫术而言，可明显减少患者的手术创伤和并发症，而且可最大程度的避免损伤面神经及副神经，从而提高患者术后生活质量[6]。

有学者统计分析，对于病理分期为N1、N2及N3的患者，其颈淋巴结转移并无统计学差异，TN分期的增高与颈淋巴结转移并无明显相关[7]。李晓明等[8]于1996年的研究报道结果也显示，头颈部淋巴结转移病理阳性与TN分期明显相关，而且淋巴结包膜破坏的发生率也与TN分期密切相关，两者均随TN分期的增高而升高。从本组研究结果可以看出，下咽癌分期与颈淋巴结转移关系密切，随着TN分期的增高，颈淋巴结转移率也明显增高，与李晓明等[8]报道结果相符。而且TN分期越高其预后愈差，3年生存率明显降低。余晓燕等[9]报道显示，临床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的5年生存率分别为100%、66.6%、53.9%、33.3%，这一结果显示TN分期是影响下咽癌预后的重要因素，而各种报道包括本组研究结果也证实TN分期与颈淋巴结转移明显相关，由此可见，颈淋巴结转移也是影响下咽癌患者预后的重要因素。另外，从本组研究我们还发现，梨状窝下咽癌颈淋巴结转移率为88.00%，下咽后壁颈部淋巴结转移率为66.67%，而环后壁颈淋巴结转移率相对前两者较低，这主要由下咽部的淋巴引流特点所决定。

综上所述，下咽癌病理分期与颈淋巴结转移明显相关，随着下咽癌病理分期的增高，颈淋巴结转移发生率也是明显增加，而且颈淋巴结转移多集中在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，梨状窝及下咽后壁的肿瘤更易发生淋巴结转移，临床上可根据患者肿瘤分期及其淋巴结转移的特点评估患者后及指导临床上治疗方案的制定，以提高患者的生存率。

[1]郭星,史艳春,费声重,等.下咽癌颈淋巴转移相关因素的研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(10)：779-783．

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[5]陈飞,李彬,王力红,等.喉及下咽部鳞癌颈淋巴结转移的相关研究[J].西部医学,2007,17(5)：786-788.

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Correlation between pathological stage of hypopharyngeal carcinoma and cervical lymph node metastasis.

LIU Xiao-yun.Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, People's Hospital of Yichun City, Yichun 336000, Jiangxi, CHINA

ObjectiveTo study the pathological stage of hypopharyngeal carcinoma and cervical lymph node metastasis.MethodsEighty-eight patients of hypopharyngeal carcinoma were analyzed for the characters of cervical lymph node metastasis,including 75 cases of pyriform sinus carcinoma,7 cases of post-cricoid carcinoma,6 cases of posterior hypopharyngeal wall,15 cases in T2stage,32 cases in T3stage,41 cases in T4stage.ResultsOf the 88 patients,69(78.41%)were found with cervical lymph node metastasis,mainly to the neckⅡ,Ⅲ,Ⅳarea,with no statistically significant differences in metastasis rate between the three locations.The metastasis rate of T2stage,T3stage, T4stage was 60.00%(9/15),90.63%(29/32),100%(41/41),respectively,with statistically significant difference(P＜0.05).The patients were followed up for 1～3 years.The one year survival rate in patients of T2stage was significantly higher than that in patients of T4stage.The three years survival rate was significantly higher in patients of T2stage than patients of T3and T4stage(P＜0.05).ConclusionThe pathological stage of hypopharyngeal carcinoma is significantly correlated with cervical lymph node metastasis,and cervical lymph node metastasis is an important factor affecting the prognosis of hypopharyngeal carcinoma.Therefore,the pathological stage of hypopharyngeal carcinoma and cervical lymph node metastasis can be used to evaluate the prognosis and guide clinical treatment to improve the clinical effect.

Hypopharyngeal carcinoma;Lymph node metastasis;Prognosis;Pathological stage

R739.63

A

1003—6350（2012）24—036—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.015

2012-08-10)

刘小云（1969—），男，江西省宜春市人，副主任医师，学士。