长期饮酒对老年人认知损害和脑萎缩的影响及其相关性的探讨

麻荣武，罗斯平

(田东县人民医院内科，广西田东531500)

长期饮酒对老年人认知损害和脑萎缩的影响及其相关性的探讨

麻荣武，罗斯平

(田东县人民医院内科，广西田东531500)

目的评估长期饮酒对老年人认知功能损害和脑萎缩的影响，探讨其认知功能损害与脑萎缩的相关性。方法分别应用剑桥老年认知量表中文版(CAMCOG-C)对56例长期饮酒老年人(饮酒组)和58名匹配的健康对照组进行认知功能评定，全部对象行脑CT检查。比较两组间的差异，并对其相关性进行分析。结果饮酒组CAMCOG-C总分及各项亚测试评分均显著低于对照组(P＜0.05)。饮酒组脑萎缩发生率明显高于对照组(P＜0.01)。脑萎缩者认知功能障碍发生率明显高于无脑萎缩者(P＜0.01)。结论长期大量饮酒者存在明显的认知功能损害及脑结构异常，两者存在一定的相关性。

饮酒；脑萎缩；认知功能障碍

长期饮酒是越来越受到全社会关注的医学-社会问题，脑萎缩是中枢神经受损害或退化的结构改变，认知功能障碍是脑功能下降的外在表现，三者之间密切联系，互相影响。本文研究长期大量饮酒对老年人脑结构和认知功能的影响，并分析两者相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料饮酒组56例来自田东县人民医院2010年1月至2011年6月有长期大量饮酒史的住院患者，连续饮酒年限20年以上，酒的种类为白酒或啤酒，每日饮入酒精量达75 g以上，每年饮酒时间达300 d以上，男性50例，女性6例，年龄60～75岁，平均(65±7.20)岁。对照组58例为同期到我院体检的老年人，年龄62～78岁，平均(64±6.40)岁，男性53例，女性5例，每年饮酒均未超过10 d，日饮酒精量低于10 g。排除重大躯体疾病、弱智、精神疾患、外伤等。对照组年龄、性别、受教育水平等均与长期饮酒组比较差异无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 脑萎缩诊断标准两组均行脑CT检查，脑萎缩诊断标准参考吴恩惠[1]提供的诊断标准值，即脑沟宽度≥5 mm者认为皮质型脑萎缩；第三脑室宽度≥10 mm、Huckman值≥20 mm、脑室指数≤1.6、侧脑室体部指数≤4.0者为髓质型脑萎缩；上述表现兼有者为混合型脑萎缩。

1.2.2 认知功能检查方法采用剑桥老年认知量表中文版(CAMCOG-C)对所有入选者进行认知功能测评，采用问卷和图片等形式，测试项目包括定向力、语言(语言理解和语言表达)、记忆(近记忆、远记忆和学习记忆)、注意、计算、执行功能、思维、感知8个方面，总分为107分，以CAMCOG-C评分80分为存在认知障碍截断值。

1.3 统计学方法数据分析采用SPSS l1.5软件。计量数据采用均数±标准差()表示，计量资料组间样本均数的比较采用t检验，计数资料组间的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组认知功能比较饮酒组在总分和8项亚测试分值均较对照组明显低，经统计学处理，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 饮酒组与对照组CAMCOG-C认知功能比较(，分)

表1 饮酒组与对照组CAMCOG-C认知功能比较(，分)

组别CAMCOG—C亚测试饮酒组(n=56)对照组(n=58) t值P值定向9.34±0.65 9.70±0.62 3.02＜0.005语言23.78±2.26 25.05±2.33 2.95＜0.005记忆15.56±2.88 20.25±3.05 8.44＜0.005注意5.45±0.79 6.64±0.86 7.68＜0.005执行8.72±1.26 10.90±1.35 8.90＜0.005计算1.62±0.21 1.98±0.25 8.31＜0.005思维4.02±1.12 5.70±1.28 7.45＜0.005感知7.85±1.46 8.65±1.65 2.74＜0.005总分76.34±7.66 88.87±8.35 8.24＜0.005

2.2 两组脑CT检查结果饮酒组脑萎缩率91.07%，对照组脑萎缩率为50%，两组发生各种脑萎缩总数比较，χ2=22.96，P＜0.01，差异有统计学意义，见表2。

表2 饮酒组与对照组脑萎缩发生情况比较(例)

2.3 脑萎缩和认知功能的关系脑萎缩者发生认知功能障碍比率为36.25%，无脑萎缩者发生认知功能障碍比率为11.76%，脑萎缩组和无脑萎缩组发生认知功能障碍比较，χ2=6.95，P＜0.01，差异有统计学意义，见表3。

表3 脑萎缩和认知功能障碍的相关性(例)

3 讨论

随年龄增长，健康老人可出现脑萎缩和认知功能逐渐下降，均属于生理性退变，但是亦有一些生理以外因素加速或导致老年人脑萎缩和认知功能障碍。杨珩等[2]采用成套神经心理学测试工具研究认为脑血管硬化对老年人认知功能有损害。本文主要从长期过量饮酒的角度来研究对认知功能和脑结构的影响及其间的相关性。CAMCOG-C是根据中国文化背景修订的剑桥老年人认知检测量表，对早期认知损害测评比较敏感，此量表信度和效度均较高，因此被本文应用来做老年人认知功能评价。

本文资料提示，饮酒组CAMCOG-C测评总分及亚测试分数均比对照组明显降低，说明长期过量饮酒对认知功能的损害是多方面的，尤其是对记忆、执行、计算、注意、思维影响更为明显。研究还发现，对脑结构进行线性测量，长期饮酒组老年人脑萎缩率较几乎不饮酒组显著增加，说明长期饮酒对脑组织结构具有损害作用。造成脑萎缩和认知功能障碍的机制是：(1)乙醇及其代谢产物乙醛，通过长期直接毒性和干扰中枢神经细胞代谢，造成脑细胞脱水、变性和坏死，神经细胞萎缩，细胞突触减少；(2)酗酒患者常饮食失衡，加上酒精抑制小肠吸收维生素B1、酒精降低肝脏储备维生素B1能力，可引起体内硫胺素(维生素B1)缺乏及代谢异常。而维生素B1是脑内生化代谢重要辅酶[3]，其缺乏可致中枢神经系统轴索变性、脱髓鞘改变以及引起神经细胞蛋白质和神经递质合成、释放、摄取障碍，导致中枢神经系统功能障碍；(3)酒赖患者出现双侧额叶、右侧扣带回、右侧尾状核的血流灌注下降[4]，造成脑组织慢性缺氧也是重要原因；(4)长期饮酒使具有学习和记忆等重要认知功能的大脑海马丢失大量的胶质细胞[5]。研究还发现脑萎缩的老年人认知障碍发生率明显比无脑萎缩者发生率高，脑萎缩和认知功能障碍关系密切。我们认为，脑萎缩这种脑组织结构改变既包括因神经元丢失所造成的皮质和白质萎缩、脑室扩大，还包括树突和突触等部位神经递质数量和受体数量及敏感性改变，后者可能是大脑功能改变和认知损害的生化基础。

长期大量饮酒是脑萎缩和认知功能障碍重要因素，而两者之间又有密彻联系，所以积极控制饮酒，采取合理的生活干预和医疗措施对防治老年人中枢神经系统组织和延缓认知功能衰退具有积极意义。

[1]吴恩惠.头部CT诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社.1995：176-178.

[2]杨珩,张涛,贾晓军,等.老年患者颅内外动脉硬化及其与认知功能障碍关系探讨[J].重庆医学,2009,38(11)：1297-1298.

[3]Pearce JM.Wernicke-Korsakoff Encephalopathy[J].Euro Neurol, 2008,59(1)：101-104.

[4]江旭峰,于金铃,张剑戈,等.酒精依赖患者局部脑血流的初步研究[J].中国临床医学影像杂志,2009,20(2)：89-90.

[5]Matsumoto H,Matsumoto I.Alcoholism：protein expression profiles in a human hippocampal model[J].Expert Rev Proteomics, 2008,5(2)：321-331.

Effect of long-term drinking on cognitive impairment and brain atrophy of senior citizens and correlation analysis.

MA Rong-wu,LUO Si-ping.Department of Internal Medicine,People's Hospital of Tiandong County,Tiandong531500,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo evaluate the effect of long-term drinking on the cognitive impairment and brain atrophy of senior citizens,and to discuss the correlation between cognitive impairment and brain atrophy. MethodsChinese version of Cambridge Cognitive Examination(CAMCOG-C)was applied to evaluate the cognitive functions of 56 senior citizens with long-term drinking(the study group)and the 58 matched healthy senior citizens(the control group).All the citizens were examined by brain CT.The correlation between cognitive impairment and brain atrophy were analyzed.ResultsThe aggregate scores and scores of various sub-tests of the study group were obviously lower than in the control group(P＜0.05).The incidence of brain atrophy of the study group was significantly higher than that of the control group(P＜0.01).The incidence of cognitive dysfunction among people suffering from brain atrophy was significantly higher than that of people without brain atrophy.ConclusionPeople who have drunk a lot for a long term often suffer from significant cognitive impairment and brain structural abnormalities.And certain correlation exists between the cognitive impairment and brain structural abnormalities.

Drinking;Brain atrophy;Cognitive dysfunction

R742

A

1003—6350（2012）24—020—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.008

2012-02-01)

麻荣武(1974—)，男，广西省田东县人，主治医师，本科。