海南省2010-2011年手足口病重症病例流行特征比较分析

曾昭长，金玉明，陈少明，李臻，黄芳

(海南省疾病预防控制中心，海南海口570203)

·疾病监控·

海南省2010-2011年手足口病重症病例流行特征比较分析

曾昭长，金玉明，陈少明，李臻，黄芳*

(海南省疾病预防控制中心，海南海口570203)

目的了解海南省2010-2011年手足口病重症病例的流行病学特征，掌握疫情变化趋势，为手足口病重症病例防治工作提供科学依据。方法采用描述性流行病学方法对手足口病重症病例进行流行病学特征和病原学检测结果比较分析。结果海南省2010年、2011年分别报告重症病例277例(其中死亡5例)和980例(其中死亡33例)，重症病例发病率分别为3.2/10万和11.30/10万，分别占当年总病例数的1.10%(277/25 142)和1.93%(980/50 716)，发病均以3岁以下儿童为主，男女性别比分别为2.42：1和1.95：1，农村地区病例分别占68.59%(190/277)和56.73%(556/980)。病原检测阳性率分别为65.56%(99/151)和26.06%(184/706)，其中EV71阳性占总阳性病例的64.6%和80.43%。结论2011年海南省手足口病疫情强度较2010年明显增强，流行高峰持续时间和EV71病原构成有较大变化，且西南部地区疫情呈现出快速上升的趋势，加强重点地区和重点人群综合防控措施仍是防控工作的主要策略。

手足口病；重症病例；流行特征；调查分析

近年来，海南省手足口病发病呈逐年上升趋势，尤其是2011年重症病例报告明显增加，为进一步了解海南省手足口病重症病例流行特征，研判疫情变化发展趋势，完善防控措施，现对2010-2011年手足口病重症病例发病情况进行总结分析：

1 资料与方法

1.1 资料来源疫情资料来自海南省传染病网络直报系统。病例个案调查使用全国统一手足口病重症病例个案调查表，由经培训的疾控机构专业人员完成个案调查工作。病原学检测资料来自海南省疾控中心病毒检测实验室。

1.2 统计学方法所有病例个案资料、实验室检测资料均采用EpiData3.0软件录入计算机，使用SPSS13.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 疫情概况2010年、2011年海南省分别报告手足口病25 142例和50 716例，其中重症病例分别为277例和980例，发病率分别为3.2/10万和11.30/10万。重症病例分别占总报告病例数的1.10%和1.93%，其中重症死亡病例分别为5例和33例，重症病死率分别为0.02%和0.07%。2011年与2010年比较，总报告病例数上升101.72%，报告重症病例数上升253.80%，病死率上升了2.5倍。

2.2 流行病学特征

2.2.1 人群分布2010年和2011年重症病例均以3岁以下儿童为主，发病最小年龄均为2个月，最大年龄分别为9岁和14.7岁，年龄中位数分别为1.5岁和1.8岁。男女性别比分别为2.42：1和1.95：1，散居儿童分别占89.17%和88.98%，托幼儿童分别占9.39%和9.90%，见表1。

2.2.2 地区分布2010年有12个市县报告重症病例，市县平均发病23.08例，病例数≥10例的市县有4个，发病率居前五位分别为澄迈(33.17/10万)、文昌(6.33/10万)、定安(3.84/10万)、海口(2.25/10万)和万宁(1.53/10万)，占总病例数的92.42%。2011年有16个市县报告重症病例，市县平均发病61.25例，病例数≥10例的市县有13个，发病率居前五位分别为澄迈(60.15/10万)、屯昌(29.19/10万)、东方(13.96/10万)、琼海(13.45/10万)、定安、(12.29/10万)，上述市县发病例数占总病例数的72.14%；2011年新增重症病例报告市县为白沙县、保亭县、昌江县与陵水县，分布于海南省西南部，重症发病率较2010年上升幅度最大的市县为儋州市(上升35.76倍)与东方市(上升18倍)，两市均位于海南西部。重症病例分布仍以农村地区为主，分别占年度总病例数的68.59%和56.73%，见表1。

表1 海南省2010-2011年手足口病重症病例流行特征统计表[例(%)]

2.2.3 时间分布2010年重症病例发病高峰期3～7月，累计报告191例，周平均报告病例数为9.55例，8月份发病开始迅速下降。2011年重症病例发病高峰自4月份开始，一直延续至11月份，累计报告821例，周平均报告病例数为25.65例，见图1。

图1 2010-2011年海南省手足口病重症病例时间分布

2.3 病原学监测2010年对151例重症病例标本进行检测，阳性99例，检测阳性率为65.56%，其中EV71阳性64例、CA16阳性7例。其他肠道病毒阳性28例，三者检测阳性率分别为42.38%、4.64%和18.54%，分别占重症阳性病例的64.64%、7.07%和28.28%。2011年对706例重症病例标本进行检测，阳性184例，检测阳性率为26.06%，其中EV71阳性148例、CA16阳性28例、其他肠道病毒阳性8例，三者检测阳性率分别为20.96%、3.97%和1.13%，分别占重症阳性病例的80.43%、15.22%和4.35%。

3 讨论

重症病例防治是手足口病预防控制工作的重点，早期识别和及时救治重症病例是降低手足病病死率，提高有效救治成功率的关键环节[1]。海南省病例监测数据分析显示，与2010年比较，2011年手足口病总发病率、重症发病率、重症病死率均大幅度升高。病原检测显示，两个年度EV71阳性例数占重症总阳性病例数的比例均大于60%，2011年较2010年上升近16个百分点，提示海南省手足口病重症病例感染仍以EV71感染为主，且呈现出增加的趋势；同时，2011年CA16阳性例数占总阳性病例的比例有明显增加，其他肠道病毒阳性所占比例明显下降，说明我省手足口病由多种肠道病毒感染引起，流行有一定规律，不同时间流行的肠道病毒亚型不同，这与部分省份报道结果一致[2]。病原学监测结果提示2011年重症病例高发的原因可能与病原构成变化有关，海南地处热带，儿童肠道病毒感染率较高[3]，是否与海南手足口病高发有关，这有待于下一步的研究探讨。

流行特征分析显示，2011年发病仍以农村地区3岁以下散居儿童为主，这与海南省2008年流行特征相似[4]，重症病例主要分布在东北部市县，但西南部市县重症病例上升较为明显，要引起重视和关注。2011年疫情波及范围扩大，流行高峰延长，且各市县的发病强度均明显高于2010年，全省疫情流行高峰持续时间发生了较大的改变。自4月份开始一直居高不下，维持在较高的水平。流行时间特征的改变提示影响海南省手足口病疫情的潜在因素可能出现变化，预防控制的难度也不断增大，建议重点强化以下几个方面的措施：(1)加强县级综合医疗机构重症病例诊治能力，严格把握重症病例的诊断标准和报告要求；加强重症病例救治能力建设，降低重症病死率；(2)加强对医疗机构的现场指导，落实好预检分诊和隔离诊治等措施，严防院内交叉感染和传播；(3)加强疫情信息的分析和研判，针对重症高发的地区、聚集性疫情，采取加强健康宣传教育、外环境卫生整治、病家消毒等综合性措施；(4)组织开展专项调查，进一步明确重症病例发病主要影响因素，及时调整与完善防控措施。

[1]黄芳,邱丽等,海南省2009-2010年手足口病死亡病例流行特征分析[J].中国热带医学,2011,11(10)：1204-1205.

[2]杨坤,汪霞.2008年湖北省手足口病流行病学分析[J].医学新知识杂志,2O09,19(5)：271-274.

[3]马焱,林春燕孙莲英,等.海南省儿童非脊髓灰质炎肠道病毒感染的研究[J].中国热带医学,2003,3(1)：13-16.

[4]金玉明,马炎.海南省2008年手足口病流行特征分析[J].中国热带医学,2009,9(12)：2232-2233.

Comparative analysis on the epidemic characteristics of severe HFMD cases in Hainan province from 2010 to 2011.

ZENG Zhao-chang,JIN Yu-ming,CHEN Shao-ming,LI Zhen,HUANG Fang.Hainan Provincial Center for Disease Control and Prevention,Haikou 570203,Hainan,CHINA

ObjectiveTo analyze the epidemic characteristics of the severe cases of hand foot and mouth disease(HFMD)in Hainan province from 2010 to 2011,and to provide scientific proof for further prevention of the disease.MethodsThe epidemic characteristics and etiology detection results of severe HFMD cases were analyzed with descriptive epidemiology.ResultsTwo hundred and seventy-seven severe cases of HFMD were reported in 2010,including 5 cases of death,and 980 severe cases of HFMD were reported in 2011,including 33 cases of death. The incidence of severe HFMD were 3.2/100 000 and 11.30/100 000 in 2010 and 2011,respectively,and the percentage of severe cases were 1.10%(277/25 142)and 1.93%(980/50 716),respectively.Most of the cases were below 3 years old,and the gender ratio was 2.42：1 and 1.95：1 in 2010 and 2011,respectively.The percentage of cases from rural area was 68.59%(190/277)in 2010 and 56.73%(556/980)in 2011.The positive rate of etiology detection was 65.56%(99/151)in 2010 and 26.06%(184/706)in 2011,with the positive percentage of EV71 of 64.6%and 80.43%, respectively.ConclusionThe epidemic intensity of severe HFMD in 2011 is significantly enhanced as compared to 2010.The epidemic peak duration and the constitution of EV71 pathogen changes significantly.The epidemic situation in the southwest area exhibits a rapid upward trend.Strengthening control in the key areas and focusing on the main groups are the main strategy for the management of the disease.

Hand foot and mouth disease;Severe cases;Epidemic characteristics;Analysis

R18

A

1003—6350（2012）18—125—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.059

2012-07-19)

曾昭长(1974—)，男，海南省文昌市人，副主任医师，硕士。

*通讯作者：黄芳。E-mail：hnwchf@126.com