杏仁核MRI三维重建技术在难治性精神分裂症患者术中的应用

胡辉华，常会民

（武警广东总队医院神经外科，广东广州515031）

杏仁核MRI三维重建技术在难治性精神分裂症患者术中的应用

胡辉华，常会民

（武警广东总队医院神经外科，广东广州515031）

目的通过MRI三维重建，探讨杏仁核毁损部位对难治性精神分裂症患者立体定向手术的影响。方法将武警广东总队医院神经外科2009年2月至2011年2月期间诊治的80例难治性精神分裂症患者随机分为对照组（平面图像杏仁核扫描）和观察组（MRI三维重建杏仁核扫描），每组各40例，对两组的简明精神病量表评分（BPRS）、简明智力量表评分（MMSE）、阳性与阴性症状量表评分（PANSS）以及临床疗效进行统计和比较。结果与对照组比较，观察组的BPRS、PANSS分值明显降低，其差异均具有统计学意义（P＜0.05）。对照组40例中，23例达到Ⅱ级水平，12例达到Ⅲ级水平，5例达到IV级水平；观察组40例中，1例达到Ⅰ级水平，35例达到Ⅱ级水平，3例达到Ⅲ级水平，1例达到Ⅳ级水平。与对照组比较（87.5%），观察组的有效率明显升高（97.5%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论杏仁核MRI三维重建图像指导立体定向手术治疗难治性精神分裂症的临床疗效显著，值得临床推广。

MRI三维重建；立体定向；精神分裂症

精神分裂症是以思维、情感、感知以及行为障碍为主要特征的疾病，具有致残率高、治愈率低等特点，很大程度上威胁着人类的健康[1]。2009年2月至2011年2月，我院通过杏仁核MRI三维重建图像指导立体定向手术治疗40例难治性精神分裂症患者，取得了较好的临床疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料将我院2009年2月至2011年2月期间诊治的80例难治性精神分裂症患者随机分为对照组和观察组各40例，分别进行平面图像杏仁核扫描（对照组）和MRI三维重建杏仁核扫描（观察组）。所有患者具有3年以上病程，应用至少3种以上抗精神病药物，辅助检查结果显示无明显精神衰退和脑萎缩，并且家属强烈要求手术治疗。40例对照组中男性18例，女性22例，年龄平均（40.5±4.5）岁；40例观察组患者中男性19例，女性21例，年龄平均（39.5±5.5）岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用CT进行影像学定位，重建杏仁核层面图像，根据该平面图像指导手术。

1.2.2 观察组采用MRI三维图像（1 mm无间隔薄层扫描，对杏仁核区域进行MRI图像分隔、提取、储存和三维重建）指导手术治疗过程。采用静脉吸入方式，对所有患者实施复合麻醉，麻醉期间中保持自主呼吸。麻醉后，按顺序安装Leksell定位头架，使用CT扫描进行定位。根据杏仁核的图像结果，确定杏仁核的毁损部位和范围，即毁损靶点进行精确定位。通过RFG-3CF温控射频热凝仪，对靶点进行射频热凝毁损。所有患者的毁损靶点定位、术中射频仪操作都由同一个医师完成。

1.3 观察指标及评价方法

1.3.1 简明精神病量表评分[2]通过简明精神病量表，对两组患者进行BPRS评分。该表共18项，总分18～126分，总分反映疾病的严重性，总分越高，病情越重。

1.3.2 简明智力量表评分通过简明智力量表，对两组患者进行MMSE评分。该评分满分为30分，每项正确得一分。正常值：文盲≥17分；小学≥20分；初中及以上＞24分。

1.3.3 阳性与阴性症状量表评分通过阳性与阴性症状量表，对两组患者进行PANSS评分。阳性量表和阴性量表的得分范围是7～49分，精神病理量表是16～112分。

1.4 临床疗效判定标准患者术后一年，根据1990年全国精神外科协作组制定的评定标准[3]，对手术的临床疗效进行判定。（1）Ⅰ级：恢复，临床症状完全消失，功能恢复正常，不需要治疗；（2）Ⅱ级：显著进步，临床症状基本消失，功能基本恢复正常，不需要治疗或者在维持药物治疗情况下，可以达到Ⅰ级标准；（3）Ⅲ级：进步，临床症状减轻，功能虽然有一定恢复，但还存有缺陷，在较大剂量药物治疗情况下，可达到Ⅱ级标准；（4）Ⅳ级：无效，临床症状和功能没有变化；（5）V级：恶化，临床症状和功能加重。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级属于有效，Ⅳ、Ⅴ级属于无效。

1.5 统计分析采用SPSS11.0统计学软件包，进行数据处理，计量数据通过均数±标准差、t检验表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后BPRS、MMSE和PANSS结果与对照组比较，观察组的简明精神病量表评分、阳性和阴性量表分值明显降低，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组术后BPRS、MMSE和PANSS结果比较

表1 两组术后BPRS、MMSE和PANSS结果比较

注：*与对照组相比，P＜0.05。

2.2 术后1年临床疗效比较对照组40例中，23例达到Ⅱ级水平，12例达到Ⅲ级水平，5例达到Ⅳ级水平；观察组40例中，1例达到Ⅰ级水平，35例达到Ⅱ级水平，3例达到Ⅲ级水平，1例达到Ⅳ级水平。与对照组比较（87.5%），观察组的有效率明显升高（97.5%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后1年临床疗效[例（%）]

3 讨论

国内外文献中都有较多关于立体定向手术治疗难治性精神分裂症的报道，但是对于其疗效及术后满意度，目前还存有一些不同观点[4]。在精神分裂症发病中，不同杏仁核核群发挥的作用也是不尽相同的。对于精神分裂症的手术治疗，往往需要多靶点损毁，最常用的是杏仁核+扣带回毁损术，还有杏仁核+额叶底部毁损术、扣带束+胼胝体膝毁损术、杏仁核+隔区毁损术、杏仁核+额叶底部毁损术等边缘系统核团损毁术。边缘系统分为内侧环路、外侧环路以及防御反应环路，与基底前脑联系广泛，而这些部位都与情感、动机等精神因素有关[5]。关于杏仁核内侧部的毁损，主要集中在对皮质内侧核群与部分中央核群区域的毁损，而关于杏仁核中央部的毁损，主要集中在对中央核群的毁损。内侧核群毁损明显降低应激时，下丘脑-垂体-肾上腺轴的反应程度很明显，内侧核群与精神应激有密切关联[6]。杏仁核内侧核群通过投射方式，影响额叶皮质神经递质，表明杏仁核与前额叶有关[7]。有报道称，内侧核群主要接收来自终纹床核后部、杏仁核内侧基底核与皮质核的脑啡肽传入神经冲动，而中央核群主要接收来自终纹床核前部、杏仁核内侧基底核、杏仁核皮质核及杏仁核内侧核群的脑啡肽传入神经冲动[8]。由此可见，在应激情感反应中，杏仁核的中央核群与内侧核群是相互关联的两部分。

有研究发现，对于难治性精神分裂症患者，实施杏仁核毁损术时，杏仁核毁损范围不同，其临床疗效具有较大差异，并且达到Ⅰ～Ⅱ级疗效差异更显著，充分表明杏仁核的毁损范围与难治性精神分裂症的疗效有关[9]。

本研究中，采用MRI三维重建技术，根据患者的具体情况，对杏仁核毁损靶点进行精确定位，BPRS、PANSS分值明显降低（P＜0.05），而且，明显提高了术后1年治疗的有效率。采用MRI三维重建技术，解决了精神外科学者们面临的如何对靶点进行精确定位、如何选取组合靶点以及如何提高临床疗效等方面的主要难题。总而言之，杏仁核MRI三维重建图像指导立体定向手术治疗难治性精神分裂症的疗效显著，值得临床推广。

[1]李晓菊,罗捷,段彪,等.国产奥氮平与氯氮平治疗难治性精神分裂症的对照研究[J].重庆医学,2009,38(7)：783-784.

[2]甘景梨,胡兴焕,高存友,等.立体定向毁损术治疗难治性精神分裂症的随访研究[J].2005,14(10)：914-916.

[3]江国庆,罗捷.阿立哌唑与氯氮平治疗难治性精神分裂症的随机对照研究[J].重庆医学,2009,38(1)：87-88.

[4]龚建兵,李健芬,黄应为,等.富马酸奎硫平治疗难治性精神分裂症32例临床分析[J].海南医学,2007,18(2)：64-65．

[5]王一芳,许爱刚,王正伟,等.难治性精神分裂症的立体定向手术治疗-术后一年随访结果[J].立体定向和功能性神经外科杂志, 2006,19(5)：263-266．

[6]Dayas CV,Buller KM,Day TA.Neuroendocrine responses to an emotional stressor：evidence for involvement of the medial but not central amygdale[J].Ann N YAcid Sci,1998,876(9)：309-315.

[7]Orozco CL,Pollandt S,Liu J,et al.A novel rat medial prefrontal cortical slice preparation to investigate synaptic transmission from amygdala to layer V prelimbic pyramidal neurons[J].Neurosci Methods,2006,151(2)：148-158.

[8]Poulin JF,Chevalier B,Laforest S,et al.Enkephalinergic afferents of the centromedial amygdale in the rat[J].J Comp Neurol,2006, 496(6)：859-876.

[9]王一芳,石海明,焦冬生,等.杏仁核毁损范围与难治性精神分裂症疗效的关系探讨[J].东南国防医药,2007,9(3)：169-171.

R749.05

B

1003—6350（2012）18—026—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.011

2012-04-05）

胡辉华（1981—），男，湖北省大治市人，主治医师，硕士。