周围性面神经麻痹针灸治疗时机与疗效的关系

宿丽心

[摘要] 目的 探讨周围性面神经麻痹针灸治疗时机与疗效的关系。 方法 选取2009年12月～2011年11月在本院门诊接受治疗的周围性面神经麻痹患者88例，根据患病时间长短分为对照组（病程>7 d）和观察组（病程≤7 d）各44例。 结果 对照组痊愈率为63.64%，观察组痊愈率为79.55%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组总有效率为95.45%，观察组总有效率为100.00%，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 周围性面神经麻痹患者采取及时、有效的针灸治疗，不仅能够提高恢复率和缩短病程，而且可以显著提高治愈率，故周围性面神经麻痹治疗时机的把握尤为重要。

[关键词] 周围性面神经麻痹；针灸；治疗时机；疗效

[中图分类号] R246.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0157-02

周围性面神经麻痹，是由于茎乳突孔内的面神经非化脓性炎症所致。常为急性起病，任何年龄均可发病，以20～40岁最为多见，男性多于女性，大多为单侧发病，症状可于1～2 d内达到高峰[1]。中医学称之为“口眼Z斜”、“吊斜风”、“口僻”、“歪嘴风”等。针灸是治疗周围性面神经麻痹的常用方法，且治疗时间越早疗效越佳。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年12月～2011年11月期间在本院门诊接受治疗的周围性面神经麻痹患者88例，其中，男43例，女45例，年龄2～71岁，平均（35.3±2.8）岁，病程2～90 d。所有患者均符合上海科技出版社1994年出版的《实用神经病学》中关于周围性面神经麻痹的诊断标准。根据患病时间长短分为对照组（病程>7 d）和观察组（病程≤7 d）各44例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

取穴以手、足阳明经穴为主，辅以少阳经穴，局部取穴与循经远取相结合。常用穴位有风池、翳风、阳白、攒竹、丝竹空、四白、地仓、颊车、颧髎、巨髎、下关、太阳、合谷等。眼睑不能闭合而露睛者，加攒竹或鱼腰穴；鼻唇沟平坦者，加迎香穴；流泪者，加迎香透四白穴；人中沟Z斜加水沟穴；颏唇沟Z斜者，加承浆穴；味觉消失、舌麻者，加廉泉穴；风寒证者，加风池、风府、外关穴；风热证者，加大椎、曲池穴；恢复期者，加足三里穴。操作方法：肢体远端的腧穴行针刺泻法且手法宜重，面部腧穴宜用针刺补法或平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部多以浅刺、透刺法为主，如颊车透地仓，阳白向下透鱼腰或向上透头临泣，攒竹向下透睛明或向外透鱼腰，丝竹空透太阳，四白透迎香，颧髎透地仓，巨髎透承泣等。

1.3 疗效评价标准

疗效标准划分为以下4个等级，（1）痊愈：症状和体征完全消失，且面肌功能恢复正常；（2）显效：症状和体征基本消失，但仍存在面肌异常现象；（3）好转：笑时病侧嘴角稍有下垂或眼睑闭合较慢；（4）无效：治疗后症状和体征无变化[2]。

1.4 统计学方法

资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数资料采用χ²检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，对照组痊愈率为63.64%，观察组痊愈率为79.55%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组总有效率为95.45%，观察组总有效率为100.00%，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

3 讨论

周围性面神经麻痹，亦称面神经炎，是指茎乳孔内急性非化脓性炎症[3]。其临床表现以病侧面部肌肉运动障碍，口眼向一侧歪斜为主要特征。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。本病属中医学“面瘫”范畴。中医认为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现Z噼。周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状，由于足太陽经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主。因此，口Z主要系该三条经筋功能失调所致。

针灸治疗周围性面神经麻痹有提高恢复率和缩短病程的作用。本研究中所用针刺方法特点是进针点少，一针多穴，扩大刺激量，可疏通阳明、少阳经脉，提高面部神经的兴奋性，增加血液循环，改善面部营养代谢，加速恢复面部肌肉、神经的功能。但应注意，对急性期患者针刺手法一般均用较轻刺激，以轻缓为宜，初期1日治疗1次，后期可隔日或隔2日针刺1次，每次选用4～6穴，留针30 min。不可追求速效和超限地刺激或应用电针，否则会影响面瘫的恢复。在恢复期可以增加针刺的强度，中等刺激，可通以脉冲电流，留针30 min，隔日1次[4]。后遗症期在针刺的同时，多用灸法，耐心治疗，亦能收到较好的效果。由于周围性面神经麻痹邪在浅表，故治疗较为容易。

周围性面神经麻痹的早期治疗十分重要，一般说病程在3个月内的患者，只要治疗及时、适当，有90%～95%可以治愈，平均疗程约1个月。周围性面神经麻痹的处方多用局部穴位配合远部穴位组成。在病变最初1周内，应重视远部选穴；病变1周后，以瘫痪侧穴位为主。对于病程较长的患者，可单取健侧穴，不针患侧，并适当选用调补全身功能的穴位[5]。针刺手法以透刺、浅刺、轻刺为主，有利于瘫痪神经的恢复。在透刺时应注意选用细针，以轻柔的手法操作，以防刺穿神经鞘膜，使新生的面神经长入邻近的神经通路中而引发面肌痉挛[6]。不可片面追求速效而在针刺时给予超限度的刺激，以免导致面肌挛缩、“倒错现象”或连带运动。对这些后遗症，可用灸法、拔罐等，并选择调补气血的穴位，或配合用刺络拔罐法，耐心治疗，亦能收到较好效果。针灸治疗过程中应嘱患者面部避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2～3次，以预防感染。恢复期患者宜自行按摩及功能锻炼，以提高疗效。

实验证明，周围性面神经麻痹患者采取及时、有效的针灸治疗，不仅能够提高恢复率和缩短病程，而且可以显著提高治愈率，故周围性面神经麻痹治疗时机的把握尤为重要。

[参考文献]

[1]杨广印，张冬梅，徐维，等. 周围性面神经麻痹针灸治疗时机与疗效的关系[J]. 针灸临床杂志，2004，20（3）：12-13.

[2]方美善，冯桂梅. 周围性面神经麻痹针刺时机选择[J]. 中国针灸，2001，21（7）：405-406.

[3]王萍. 急性期面神经麻痹针刺时机选择[J]. 针灸临床杂志，2003，19（10）：9-10.

[4]沈世社. 周围性面神经麻痹针灸治疗之我见[J]. 针灸临床杂志，2006，22（1）：46-47.

[5]谢志平，张志强. 针灸治疗急性期周围性面瘫75例[J]. 陕西中医，2009，30（7）：878-879.

[6]杨敦煌. 针灸治疗周围性面瘫68例[J]. 中外健康文摘，2012，9（8）：144.

（收稿日期：2012-04-18本文编辑：陈俊）