经桡动脉途径普通J型导丝与超滑导丝的临床应用

王艳飞，刘海波，赵文萍，尹博英，潘焕军

行经皮冠状动脉造影（CAG）是临床诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的“金标准”，其治疗方法主要有药物治疗及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。目前经桡动脉进行介入检查及治疗在临床上得到了进一步推广[1]。亲水涂层的超滑导丝因其头端弯曲角度小、柔软、通过性好，多数心脏介入中心都将其列为桡动脉途径的首选导丝；但也正由于上述特点，使其容易进入动脉小分支、内乳动脉造成出血，甚至引起动脉夹层、纵膈血肿等并发症[2]。而普通J型导丝因其头端弯曲大，不易进入分支血管，较少引起血管并发症，但存在操作阻力较大的缺陷现将我院对两种导丝的应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象与分组 选取我院心内科2011年1月～2011年4月住院患者120例，等比例分为亲水超滑导丝组（超滑组，n=60）和普通J型导丝组（普通组，n=60），造影过程相同，使用5F共用造影导管或普通5FJL、JR系列导管。入选标准如下[3]：有CAG的适应症，ALLEN实验阳性；排除标准：心源性休克或严重左心衰竭、肺水肿，严重肝肾功能受损等。其中超滑组男35例，女25例，年龄（40～69）岁，平均（52.5±4.8）岁。普通组男37例，女23例，年龄（42～70）岁，平均（54.31±6.12）岁。

1.2 器械与材料 ①5F共用造影导管[生产企业：日本泰尔茂株式会社，型号：RADIAL 5TIG110M，医疗器械注册证：国食药监械（进）字2009第3770881号]；②6F桡动脉穿刺鞘[生产企业：美国ST.JUDE MEDICAL公司，进口注册证号：国食药监械（进）字2008第3771236号]；③普通J型导丝[生产企业：美国MERIT MEDICAL公司，型号：IQ35F150J3，医疗器械注册证：国食药监械（进）字2007第3771865号]；④亲水涂层超滑导丝[生产企业：日本泰尔茂株式会社，型号：GA35153M，医疗器械注册证：国食药监械（进）字2010第3771103号]。

1.3 PCI方法 入院后常规口服阿司匹林及硫酸氯吡格雷，术前常规访视患者，简要介绍CAG过程，进行术前心理沟通。患者取平卧位，连接心电监护，常规消毒右侧上肢，铺无菌巾，固定我院两名心内科专业具有10年以上介入治疗经验的医师进行操作，冲洗全部介入器材，用1%利多卡因局麻后，采用Seldinger穿刺法穿刺右侧桡动脉成功后置6F动脉鞘管，普通肝素2500U、硝酸甘油200ug 动脉鞘管内给药。透视下送入不同导丝至升主动脉根部，术者同时询问患者是否有不适、疼痛感觉，助手体会桡动脉段、肱动脉段、锁骨下动脉段、头臂干、主动脉根部手感，并告知记录人员，记录人员同时使用秒表记录引入导丝至导丝到达主动脉根部时间（包括透视下推送导丝时间），引入5F共用造影导管行冠状动脉造影或进一步介入治疗。介入检查或治疗结束后，使用桡动脉压迫器压迫止血，观察前臂及上臂有无皮下血肿、瘀斑、硬结等并发症情况。

1.4 观察指标 ①患者感觉，包括无不适、轻度不适、不适但能耐受、明显不适不能耐受；②操作手感，包括无阻力、轻度阻力、阻力大。③通过时间（s），指引入导丝至导丝到达主动脉根部时间（包括透视下推送导丝时间）；④导丝失败（例），包括导丝未能到达主动脉根部，或换用其它途径；⑤并发症（例），包括前臂及上臂皮下血肿、瘀斑、硬结等。

1.5 统计学方法 以SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料表示为均数±标准差（）采用两组均数比较的t检验；计量资料采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

应用普通J型导丝和亲水涂层的超滑导丝患者均无明显不适感，超滑组有5例（8.3%）出现轻度不适，无统计学意义。普通组进行操作时，有52例术者感到轻度阻力；超滑组4例（6.7%）术者感到轻度阻力。普通组导丝通过时间短于超滑组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。超滑组导丝通过失败0例，普通组导丝通过失败2例（3.3%），均为桡动脉迂曲阻力较大，换用亲水涂层导丝通过。超滑组有4例（6.7%）出现并发症，其中2例为桡动脉痉挛，2例为前壁张力性血肿；普通组有2例出现并发症，均为桡动脉痉挛；两组并发症无统计学差异（表1）。

表1 两种方法观察指标比较（%）

3 讨论

经桡动脉入路行CAG检查及PCI较经股动脉途径具有创伤小，患者易于接受，局部血管并发症少，术后患者即刻能够下床活动，住院费用少等优点[4-6]。但桡动脉途径使用的亲水涂层导丝容易进入动脉小分支、内乳动脉，造成出血、甚至导致动脉夹层、纵膈血肿等并发症。普通J型导丝通常应用于股动脉途径，但其应用于桡动脉途径时能够在一定程度上避免上述并发症。

本研究通过临床比对研究发现，普通组和超滑组均无明显不适感。Saito等[7]曾报告亚裔血统40.3%的女性和71.5%的男性桡动脉内径大于2.33mm。6F桡动脉穿刺鞘外套管长度为12cm，J型导丝探出桡动脉穿刺鞘外套管后基本位于前臂近肘窝约8cm处，此处桡动脉直径增大，普通J型导丝头端弯曲180度，宽度3mm，术者对普通J型导丝的操作手感大都明显感到阻力，考虑与J形导丝无亲水涂层和尖端弯度以及桡动脉迂曲有关，由于J型导丝本身柔韧性差，术者在主动脉弓以远段走行时均感到阻力。但操作时间上普通组短于超滑组，可能与超滑导丝容易进入动脉血管分支，需反复调整有关。超滑组导丝全部到达主动脉根部，普通组有2例在导丝出桡动脉外套管后由于血管迂曲阻力较大，透视下J型导丝不能通过，换用亲水涂层导丝通过，两组均未遇到桡动脉畸形病例。普通组患者出现并发症2例，均为桡动脉痉挛。超滑组4例并发症，2例为桡动脉痉挛，2例前壁张力性血肿为导丝进入动脉小分支导致出血所致。

分析对比结果后认为，经桡动脉途径进行CAG时可使用普通J型导丝来代替现在常规使用的亲水涂层超滑导丝，患者无明显不适感觉，其通过时间、并发症均少于超滑导丝。建议初学者在全程X线透视下使用普通J型导丝，以减少血管并发症的出现。普通J型导丝的价格是亲水涂层超滑导丝的三分之一，较超滑组可节约费用，在减少患者血管并发症的同时也降低了患者医疗费用，效价比较高。

综上所述，经桡动脉途径进行冠状动脉造影时使用普通J型导丝简便易行，其与超滑导丝的临床效相当，还可节省操作时间、减少并发症、节约医疗费用，值得在临床推广。

[1]李学奇.经桡动脉冠状动脉介入治疗[J].中国介入心脏病学杂志,2004,12(8):117.

[2]戴军,姚民,乔树宾,等.经右桡动脉冠状动脉造影3005例—操作失败及并发症原因分析[J].中国循环杂志,2006,19(3):175-7.

[3]中华医学会心血管学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南(2009).中华心血管病杂志,2009,37(1):4-25.

[4]Louvard Y,Ludwig J,Lefevre T,et al.Transradial approach for coronaryangioplasty in the setting of acute myocardial infarction:a dual-center registry[J].Catheter Cardiovasc Interv,2002,55(2):206-11.

[5]党群,李永健,(韩)罗丞云.冠心病介入治疗策略和病例分析[M].北京:人民军医出版社,2009:222-45.

[6]Nguyen T,Saito S,Grines C. Vascular Access[J].J Interv Cardiol,2002,15(2):163-6.

[7]Saito S,Miyake S,Hosokawa G,et al. Transradial coronary interventiong in Japanese patients[J].Catheter Cardiovasc Interv,1999,46(1):37-41.