网络心电图信息系统的设计与实现

卢征，郭凌菱，吴君

北京军区总医院是一所大型综合性医院，目前影像系统包括了图像存档与传输系统（picture archiving and communication systems，PACS）、超声系统、内窥镜系统、病理系统等影像信息系统，并且实现了所有影像系统WEB浏览统一调阅报告和图像。但是心电图还是传统的工作模式，需医生到床旁进行仪器检测，极为不便，发布心电诊断报告的时间也不及时，有时甚至可能耽误医生对患者的及时诊断。由此构建一个院级网络心电图信息系统迫在眉睫。该系统建成后，可对全院心电数据进行集中存储、管理和诊断，与医院信息系统（hospital information system，HIS）、PACS系统集成实现数据共享，方便医生查阅、统计、分析心电数据，为医疗、教学和科研提供了有力的帮助，并且完善了全院级大PACS检查集成平台。

1 系统功能设计

网络心电图信息系统采用C/S架构（一种软件系统体系结构，客户机/服务器Client/Server），与医院HIS、PACS系统集成，实现门诊、住院、急诊、体检心电图检查数据的集中存储与分析。该系统由以下几部分组成：

1.1 心电服务器 运行Windows 2003 Server操作系统，数据库采用SQL server2005，配备4块1.5万转1T容量的SAS硬盘，采用RAID5技术，可存储10年以上心电数据。以美国（FDA）所制定的XML格式为架构心电图传输标准，与医院HIS、PACS系统集成，自动获取检查患者基本信息，为医生工作站提供所需的心电图数据资料。

1.2 预约登记模块 可预约心电图、动态心电、运动心电，并实现分诊。对于门诊患者心电图检查，门诊医生通过门诊医生站开出心电图检查单，患者交费后，心电图信息系统即可收到该患者的预约申请和基本信息，患者前往门诊心电图室排队等候检查。对于住院患者心电图检查，住院医生通过住院医生站提交检查申请，并打印申请单。

1.3 排队叫号模块 该模块应用于门诊心电图室，与预约登记工作站联合工作，通过在候诊区安装液晶显示屏与音响，实现自动语音呼叫患者就诊，并在液晶显示屏上显示待检查患者基本信息。应具有医生手动呼叫和自动呼叫两种模式，遇到急诊等特殊情况医生可采取手动呼叫模式，平时按照预约登记的先后顺序自动排队叫号。

1.4 心电采集模块 采集设备主要有心电采集放大器、心电图机和便携式12导联同步心电图机，基于数字化设计，具有强大的心电图分析、测量功能。心电采集放大器和心电图机可放置在门诊心电图室和心电诊断中心，与安装有网络心电图信息系统的计算机连接，获取预约登记工作站上的待检患者列表后，即可直接进行心电图采集、记录、报告工作。便携式12导联同步心电图机主要用于行动不便且病区没有心电图机的患者，它体积小，重量轻，操作方便，非常适合在患者床旁采集心电数据使用。患者的心电图与报告数据自动上传至心电服务器集中存储，支持调阅服务器上所有患者的心电图记录。

1.5 心电诊断模块 该模块设立在心电诊断中心，负责集中处理所有心电病历报告。具有专业的心电图处理分析功能:①新病历到达即时提醒功能：当接收到新病历时，心电医生工作站自动弹出提示窗口并发出声音，提示医生有新病到达病历列表。显示所有的心电图病历，按检查时间顺序排列。②患者状态显示查询功能：具有未检查、已检查、未报告、已报告、已审核、已发送状态。可直接查看选中患者的基本信息与心电图参数。支持多条件组合查询。③诊断报告模板功能：系统提供丰富的诊断报告模板，并支持用户自定义模板，避免过多的键盘输入。支持心电图原始数据多次对比功能。④心电图分析功能：显示同步十二导心电图波形，显示时间轴，可精确定位心拍。自动分析心率、PR间期、电轴等所有心电参数。具有电子标尺、手动微调心拍特征点、测量值异常颜色区分显示、波形显示幅值自由调整、十二导波形重叠显示等功能。⑤提供多种输出报告格式：支持横排十二导、竖排十二导、2×6、3×4、3×4+长Ⅱ导、心电参数表、单独长Ⅱ导等。支持普通A4、B5纸输出打印。支持打印预览和双面打印。

1.6 浏览功能模块 与PACS系统集成接口，通过WEB方式浏览，主要应用于门诊、住院医生站，对于心电图室发出的报告，医生可直接在联网工作站上实时浏览，实现医生快速调阅心电图报告与波形。

1.7 统计分析模块 该模块可进行医生工作量、检查工作量、设备工作量等管理统计。可对心率、PR间期等数据进行统计分析，得出重要的参考数据。并为临床诊断符合率提供快速的对比工具。

1.8 用户权限管理模块 采取分级管理设置权限，根据用户角色设定预约、采集、书写报告、审核、浏览等权限。

2 关键技术

2.1 与HIS系统接口 我院的方案是把军卫一号作为与医院各个子系统集成的基础平台，其它子系统都集成到军卫一号的HIS系统，这样不仅工作量少，而且比较切实可行。与军卫一号HIS的实现方法如下：

2.1.1 接收申请 通过接口程序从军卫一号H I S的EXAM_APPOINTS,EXAM_ITEMS表获取患者信息，并存储到medexmemrstemp库。

2.1.2 预约登记 从申请列表读取患者并登记。

2.1.3 检查收费 ①通过申请单中的检查号查找申请信息和检查项目，再查找检查计价项目；②通过检查子类和检查项目查找临床收费项目代码；③通过临床收费项目代码查找当前的收费项目代码；④住院计费成功后，会将具体的项目分类、项目名称、项目代码、项目单位、项目单价写到检查计价项目表中，同时向住院患者费用明细记录表中插入相应的收费信息；⑤门诊计费成功后，会将具体的收费项目、数量、单价等信息写到开单记录和门诊患者诊疗费用项目表中；⑥把检查预约表中登记的该患者的记录保存到检查主记录表，并删除检查预约表中对应的该患者记录。

2.1.4 文字报告 ①将文字报告写入HIS的检查报告表中；②修改检查主记录表的字段RESULT_STATUS=4。

2.1.5 图像报告 集成PACS提供的WEB链接查看检查的图像和报告。

2.2 与PACS系统接口

2.2.1 流程图 ①ECG 系统从HIS 查询医嘱信息；②ECG 系统书写报告，并回传到HIS中，生成PDF报告发送到FTP服务器；③ECG 将检查图像传到EA PACS；④医生在HIS的工作站查看影像和报告；⑤GE影像报告发布平台到HIS系统查询报告并显示；⑥通过Centricity Web查看影像。

图1 与PACS系统接口流程图

2.2.2 接口列表 ①访问HIS数据库，从检查预约表和检查项目表中获取医嘱。②ECG系统检查信息回传到HIS系统；③ECG往EA PACS里传送图像；④ECG系统提供PDF 供临床查看，浏览地址:ftp://13.11.30.10:port；⑤将报告回传到军卫一号的检查报告表中。

2.2.3 HIS工作站查询影像和报告 影像和报告发布方式：GE影像集成平台提供Web接口给HIS临床系统调用，通过PatientID作为参数，在Web中可以浏览检查影像。对于PACS影像，GE影像集成平台通过调用Centricity Web把图像显示出来。对于报告，如果是RIS的报告，则调用RIS的内部接口显示；对于其他系统，如果有相关的报告文件，例如PDF格式的报告，点击界面上“报告”这一列上的图标，GE影像集成平台通过链接从相关系统找到报告文件，并打开该文件；如果没有产生报告文件，点击界面上“HTML报告”这一列上的图标，GE影像集成平台从ReportInfo系统去查找报告内容，并显示出来。

2.3 有线无线两种传输模式 根据我院网络覆盖实际情况，门诊心电图室、住院病区采集的心电数据可采取有线或无线两种方式传输。

2.3.1 主干万兆、桌面千兆的有线网络，对于具有RJ45数据接口的心电设备，配合网络心电图信息系统，使心电数据传输至心电诊断中心感觉不到延迟。

2.3.2 我院新建病房楼均覆盖无线信号，无线AP设备可同时工作在2.4GHz频段和5.8GHz频段，并支持IEEE802.11a、IEEE802.11b、IEEE802.11g和IEEE802.11n多种模式。对于没有心电图机，但经常需要心电检查的病区，可配备便携式12导联同步心电图机，操作简便，护士经过培训可第一时间对患者进行床旁心电数据采集，通过无线网络几秒钟就可将心电数据传输到心电诊断中心。

3 应用效果

网络心电图信息系统建成以后，实现了患者从申请、预约、收费、采集、诊断到最后打印报告全过程的自动化、程序化，优化了心电图检查流程。

3.1 规范工作流程，避免漏费现象 通过建立网络心电图信息系统，规范了心电图检查从申请预约到审核报告的工作流程，一切都使用网络化管理，数据通过网络传输到HIS收费系统，避免了漏费，提高了经济效益。

3.2 节约运营成本，提高工作效率 患者的心电检查波形图可通过医生工作站随时调阅，有需要打印的患者可通过普通A4、B5打印纸打印，减少使用热敏打印纸，大大节约成本。一套网络化的工作流程，使心电图医生大大减少了床旁检查的次数，只需各病区的护士将心电检查波形图通过网络传输到心电诊断中心，心电图医生使用定义好的诊断报告模板快速回复，大幅了提高工作效率与诊断时间。

3.3 数据长期保存，提高科研水平 配备大容量硬盘和稳定的数据库，患者的心电数据可长期保存，能满足患者补打报告的要求；同时，通过系统的查询统计功能，医生可随时对以往患者进行统计、分析、测量和图形对比，为医院科研、教学提供了大量宝贵资料。

3.4 数据自动采集，减少工作差错 通过与HIS系统集成共享患者信息，减少了数据重复录入，从医生开出心电图检查申请开始，一直到打印报告，完全通过网络传输数据，保证了数据的一致性和准确性。

4 结束语

通过网络心电图信息系统可将全院心电数据进行集中存储、管理、分析及统计，并可与医院信息系统连接，共享心电数据。网络心电信息系统的应用，改变了传统的心电图工作模式，提高了医疗质量和工作效率，为科研和教学提供了充足的资源，有效提升了医院数字化水平。

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