铜绿假单胞菌临床分离菌株分析

王琳 韩学贞

铜绿假单胞菌临床分离菌株分析

王琳 韩学贞

铜绿假单胞菌是临床常见的条件致病菌之一，它广泛分布于自然界以及人体的呼吸道、消化道等，一旦机体抵抗力下降会引起严重的感染。此种菌耐药机制复杂，对多种抗生素存在耐药，是一种多重耐药菌［1］。近年来，广谱抗菌药物的大量应用导致其分离率和耐药率逐年上升，给临床医生合理应用抗生素增加了困难。为了解本院铜绿假单胞菌的临床分离以及耐药情况，更好的指导临床医生合理治疗临床感染和经验性用药，对我院2009～2011年间临床分离的铜绿假单胞菌的临床分布和耐药情况进行了统计分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2009年1月至2011年12月本院临床各科室送检标本中共分离到356株铜绿假单胞菌，排除同一患者重复分离相同菌株。质控菌株铜绿假单胞菌(ATCC27853)来自卫生部临检中心。

1.2 菌种鉴定与药敏试验 使用法国生物梅里埃公司生产的鉴定试剂和ATB Expression系统进行菌种鉴定，采用K-B纸片扩散法进行药敏试验，所有结果判断均按照美国CLSI/NCCLS推荐的标准进行，药敏纸片购自于英国OXOID公司。

1.3 统计学方法 使用WHONET5.4软件系统进行统计分析。

2 结果

2.1 菌株在临床标本中的分布 3年内本院共分离出356株铜绿假单胞菌，按照标本来源类型进行分类，以痰液标本为主，共分离出237株，占66.6%，从分泌物中分离出38株，占10.7%，其余为中段尿、血液、穿刺液等，结果如表1所示。

表1356 株铜绿假单胞菌标本来源

2.2 铜绿假单胞菌在临床各科室分布 铜绿假单胞菌在ICU科室分离率最高，占68.8%，其次为呼吸内科和神经外科，比例分别为15.2%和7.3%，结果如表2所示。

表2356 株铜绿假单胞菌的科室来源

2.3铜绿假单胞菌的耐药率 铜绿假单胞菌对9种抗菌药物的耐药情况如表3所示。

表3 铜绿假单胞菌对9种抗菌药物的耐药率

3 讨论

铜绿假单胞菌在自然界中分布广泛，也是人体的正常菌群，它广泛存在于人体的呼吸道、消化道、肠道等部位，一旦机体应用免疫抑制剂、抗肿瘤药物和广谱抗生素导致机体免疫力低下，会引起严重的感染。抗生素的大量应用也使得耐药菌株越来越多，多重耐药更加严重［2］。这一菌株可以感染人体的任何部位，主要引起呼吸系统感染，本研究结果显示，痰是分离铜绿假单胞菌最多的标本，达到66.6%，且主要集中在ICU和呼吸内科科室，与国内外很多文献报道一致［3-4］，可能与这些科室的住院患者类型有关，这些患者多为老年患者，对多种抗生素反应不是很敏感，而且免疫力低下多见，更易于感染和分离出铜绿假单胞菌。

356 株铜绿假单胞菌对9种抗菌药物的药敏结果显示，此菌对多种抗菌药物均有不同程度的耐药，并且有多重耐药，这可能与此菌的多重耐药机制和长期不合理应用大量抗生素有关［5］。本院分离的铜绿假单胞菌对喹诺酮类的药物左氧氟沙星耐药率最高，达到57.0%，可能与近几年来此类药物的广泛使用有关，由于很多患者在没有看医生的情况下自行使用抗菌药物，导致耐药率增加。有文献报道［6］，铜绿假单胞菌起初对β-内酰胺类的抗生素敏感，常常被用来治疗此菌的感染。但是，近年来许多菌株已经产生多重耐药机制，本研究显示铜绿假单胞菌对β-内酰胺类的药物氨曲南有43.3%的耐药率，仅次于左氧氟沙星。以亚胺培南为代表的碳青霉烯类的抗菌药物被公认为是控制铜绿假单胞菌感染的首选药物之一［3］，但是本院中此菌对亚胺培南的耐药率为中等耐药，达到29.5%，可能与此类药物在临床广泛应用，导致铜绿假单胞菌外膜孔蛋白(OprD2)缺失有关，因为该蛋白的表达降低或缺失会引起亚胺培南耐药。本院研究中对铜绿假单胞菌相对敏感的是三代头孢抗菌药物头孢哌酮/舒巴坦和氨基糖苷类药物，所以临床经验性用药应首选这两类药物。

因此，在临床用药中，不能盲目应用不恰当的抗生素，应进行药敏试验选择合适的抗菌药物。此研究对本院三年内分离的铜绿假单胞菌进行分析，可以指导临床医生合理治疗和经验性用药，有效的控制细菌的耐药趋势，降低耐药菌株的产生，同时监测此菌的临床流行情况，对有效预防以及治疗该菌引起的感染也具有重要的指导意义。

［1］明德松，吴一波，朱焱，等.铜绿假单胞菌耐碳青酶烯类抗菌药物机制分类检测的研究.中华医院感染学杂志，2005，15(2):215-216.

［2］吴容，府伟灵.重庆地区铜绿假单胞菌医院感染及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2004，14(1):97-99

［3］胡莹，杨红英，杨旭，等.2005至2009年铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析.检验医学，2011，26(11):797-798.

［4］Johnson JK，Smith G，Lee MS，et al.The role of patient-to-patient transmission in the acquisition of imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa colonization in the intensive care unit.J Infect Dis，2009，200(6):900-905.

［5］周齐艳.265株铜绿假单胞菌临床感染的分布与耐药性分析.2008，3(27):40-41.

［6］Lee SK，Park DC，Kim MG，et al.Rate of isolation and trends of antimicrobial resistance of multidrug resistant pseudomonas eruginosa from otorrhea in chronic suppurative otitis media.Clin Exp Otorhinolaryngol，2012，5(1):17-22.

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