青海省海晏县微量蛋白尿增高的老年人心电图的检测及临床意义

许慧宁 代青湘 王红心 仝海英 高继东 松林公藏 奥宫清人

青海省海晏县微量蛋白尿增高的老年人心电图的检测及临床意义

许慧宁 代青湘 王红心 仝海英 高继东 松林公藏 奥宫清人

目的探讨不同微量蛋白尿水平老年人心电图的改变及临床意义。方法采用随机对照方法，在青海省海晏县(海拔3000m以上)选择386例老年人，根据尿微量蛋白的水平，分为正常组和尿微量蛋白增高组，对其中资料完整的205例，进行两组间心电图和生化指标的比较。结果两组相比，尿微量蛋白增高组在心电图异常(心肌缺血)(P=0.014)、餐后2h血糖(P=0.024)、肌酐(P=0.029)、收缩压等方面明显增高，差异具有显著性。结论对高原地区老年人群进行常规心电图、尿微量蛋白检测有助于早期发现心肾病变，为早期预防及治疗提供实验室依据。

老年人;微量蛋白尿;心电图;高海拔地区

慢性肾功能不全在老年人中较为常见，但早期往往因没有临床症状不被重视，近年来的研究发现，肾脏功能和不良心血管事件呈显著负相关，心肾疾病之间可相互影响，共同影响老年人的健康及生活质量。目前高原地区这方面的研究较少，我们赴青海省海晏县，调查长期居住在本地的居民，根据不同微量蛋白尿水平进行分析研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择海晏县(平均海拔≥3000m)60岁以上的老年人，随机抽取386例农牧民行健康体检，对数据完整的205例进行分析，其中男100例，女105例;平均年龄(65.42±5.59)岁。纳入本研究的体检者均完成体格检查。依据美国糖尿病协会建议，根据尿微量蛋白水平将研究对象分为两组 :正常组(尿微量蛋白低于30mg/l)111例，其中男52例，女59例 ;微量蛋白尿组(尿微量蛋白在30～200mg/l之间)94例，男48例，女46例。

1.2 方法 受试者进行了常规的体检，包括身高、体重、腰围、臀围、心率、血氧饱和度和静息时的血压。清晨空腹状态下行75g葡萄糖口服糖耐量试验，抽取空腹及餐后2h血糖血样。采用自动生化检测仪测定血脂、空腹及餐后血糖、血肌酐、尿酸、血脂、谷丙转氨酶;采用多功能全定量特种蛋白金标准检测仪，测定尿微量蛋白水平。

1.3 统计学方法 所有数据采用SSPS 17.0统计分析软件，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，两组间一般情况为计量资料，用单独样本t检验进行比较，检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 表1 为基本资料，结果显示:各组年龄及性别无显著性差异，尿微量蛋白增高组的收缩压、空腹血糖、餐后血糖、肌酐、尿酸明显高于尿微量蛋白正常组(P＜0.05)，表明尿蛋白异常者同时合并高血压、糖代谢异常及较高的尿酸水平。

2.2 微量蛋白尿组和正常组相比，微量蛋白尿组的心肌缺血发生率高于正常组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组体检者一般情况统计表

尿微量蛋白 胆固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)尿素氮(mmol/L)肌酐(umol/L)UA(umol/L)HBg(/dL)≤30mg/L 5.33±1.131.63±0.891.29±0.355.96±1.6884.28±14.66309.35±94.1716.28±2.3730～200mg/L 5.27±1.451.68±1.121.40±0.596.21±2.0089.71±22.08332.54±99.4916.64±3.23F值 3.0241.0595.8590.2495.0081.85210.065P值0.7030.7250.0690.2970.0290.0720.327

表2 两组体检者心电图异常统计表

3 讨论

心电图主要反映心脏激动的电学活动，对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值，到目前为止尚没有任何其他方法能替代心电图在这方面的作用［1］。仍然是各类心脏疾病最重要的筛选性检查，它还对诊断心房、心室肥大、心包炎、心肌炎、心肌病有所帮助［2］。

本文统计结果显示，海晏县老年人心电图异常发生率为55.6%，高于正常人群普查结果(约15%)，老年患者缺血性心电图改变最常见(20.9%)，占第二位的是心律失常、心室肥厚次之。心肌缺血、心律失常是诱发心力衰竭的主要诱因，且明显高于成年人［3］。随着增龄，人体心血管系统在解剖学、组织学、生物化学等方面发生一系列退行性改变，从而导致功能的降低和对外界的适应能力逐渐减退，且常合并其他系统疾病，和中青年相比，同样的心律失常往往引起更为严重的后果［4］。

心肾同为循环系统上的两个重要器官，二者通过内分泌效应和交感肾上腺系统保持着密切的联系。生理状态下，两器官通过对血流动力、血管容量、血液容量的调控，发挥着稳定循环系统的作用，两个器官相互依存、相互调节［5］。二者常常共同受到多种危险因素的危害，增龄老化是其中常见的原因之一。早期肾脏损害常常无明显症状，患者不能及时察觉及时就医，另外，早期肾损害的敏感指标检测开展不够普及，使得肾、心损害的较早识别存在一定的困难。本次调查表明:尿微量蛋白增高组心电图异常发生率显著增高，与正常尿蛋白组比较差异有显著性，结果和上述理论相一致。

青海海晏县为高海拔地区，平均海拔超过3000m，高原除低压低氧外，空气寒冷、干燥，都可对人体的各项生理功能产生影响。本次调查还发现，长期居住在高原地区的老年人群，心电图表现右心室肥厚者多见，将尿微量蛋白依据右心室肥厚存在与否分为2组，并进行两样本t检验，结果两样本差异具有显著性(P值为0.02)，高原慢性缺氧可使肺动脉压力长期持续偏高，右心室后负荷过重，导致右心室肥厚［6］。高原地区氧含量低，低氧环境致高原人群红细胞增多，全血粘度显著升高，致心脏负荷增加，使心肌缺血缺氧加重［7］。由于无症状性心肌缺血、心律失常在老年人群中常见，经心电图检查尽早发现，将为下一步的诊断和治疗提供帮助。

因此高海拔地区临床医生应该关注患者早期心脏及肾功能改变，对于老年患者，进行心电图检查及尿微量蛋白测定，为临床提供有用的检测指标，能早期发现心肾受损情况，应用ACEI类药物对肾脏、心脏有很好的保护作用，能延缓脏器功能损害程度，对改善老年人的生活质量及延长寿命有着重要的意义。

［1］陈文彬.诊断学.第6版.北京:人民卫生出版社，2006:549.

［2］The joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure.The sixth report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment ofhighbloodpressure. ArchINT Med，1997，157:2413-2446.

［3］于普林.老年医学.第1版.北京:人民卫生出版社，2004:86.

［4］陆惠华.实用老年医学.第1版.上海:上海科学技术出版社，2006:104.

［5］骆雷鸣.临床面临的心肾联合损害问题.中华老年医学杂志，2010，2(29):93.

［6］唐桂波.世居海拔3600m以上藏族青少年心电图与平原地区青少年心电图对比分析.高原医学杂志，2009，19(3):32.

［7］张彦博.人与高原EM3.西宁:青海人民出版社，1996:68-80.

The ECG and clinical significance of elderly people with high microglobulin of Urine in Haigan Country in Qinghai

XU Hui-ning，DAI Qing-xiang，WANG Hong-xin，et al.Department of Geriatrics，The Affiliated Hospital of Qinghai University，Qinghai 810001，China

ObjectiveTo study the clinical character of ECG with different microglobulin in the elderly.Methods205cases were subdivided into 2groups according the level of microalbuminuria，compare and analyse the appearances of ECG.ResultsThere was markedly difference of two groups with ST-T change(P=0.014)，PBG(P=0.024)，Cr(P=0.029)and SBP(P=0.007).ConclusionRoutine ECG and microglobulin of urine can helpful for the diagnose and treatment on heart-renal disease.

Elderly people;Microglobulin of urine;ECG;High-altitude

青海省外国专家局项目(项目编号:20086300026)

810001青海大学附属医院老年科(许慧宁 代青湘 王红心仝海英 高继东);日本京都大学东南亚研究所(松林公藏);日本地球环境综合研究所(奥宫清人)