右美托咪啶用于高血压患者胃肠手术全麻后期的临床观察

成国荣 关宏锐 杨开花

右美托咪啶用于高血压患者胃肠手术全麻后期的临床观察

成国荣 关宏锐 杨开花

目的探讨右美托咪啶用于高血压患者胃肠手术全麻后期的临床效果。方法36例有高血压病史拟行胃肠手术的患者，随机分为右美托咪啶组(A，n=18)和对照组(B，n=18)。两组常规采用气管内插管静吸全麻，A组于手术结束前40min经静脉微量注射泵泵注0.8μg/kg的右美托咪啶，B组注射等量的0.9%氯化钠注射液。结果右美托咪啶组各时间段的HR和MAP明显低于对照组(P＜0.05)，心肌缺血发生率和躁动发生率也明显低于对照组(P＜0.05)。结论右美托咪啶能有效地减轻苏醒期的血流动力学波动，保护心肌，降低术后躁动发生率。

右美托咪啶;高血压;血流动力学

胃肠道手术的切口长、创伤大，目前最适合的麻醉方法是气管插管静吸复合全身麻醉。对于高血压患者全麻苏醒期可能因为心肌耗氧量增加、氧供相对减少导致心肌缺血、心律失常，甚至出现手术部位出血、心脑血管意外等严重并发症。本研究探讨右美托咪啶用于高血压患者胃肠手术全麻后期的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行剖腹胃肠手术36例，年龄45～68岁，ASAⅡ～Ⅲ级，体重45～72kg，术前均诊断有高血压病需服药治疗，术前血压控制在150/90mm Hg以下，心、肺、肝、肾功能、血常规、凝血功能检查均在正常范围。排除标准:对试验药物过敏;精神异常不能合作;心动过缓;休克、脱水和电解质异常。按照随机数字法分为右美托咪啶组(A组)和对照组(B组)，每组18例。

1.2 麻醉方法 两组患者均用降压药至手术日，术前30min肌内注射苯巴比妥纳0.1g、阿托品0.5mg。麻醉诱导:依次静脉注射芬太尼3μg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg快诱导气管插管后行机械通气，调节呼吸参数，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率(RR)12～16次/min，维持PetCO2在35～45mm Hg之间。麻醉维持:持续静脉泵注丙泊酚2～5mg/(kg·h)、瑞芬太尼 0.1～0.2μg/(kg·min)，1%～2%七氟醚吸入，使血压波动在基础值20%以内。手术结束前40min A组经静脉微量注射泵泵注0.8μg/kg的右美托咪啶，约12min注射完毕，B组仅泵注等量生理盐水。手术结束前15min停用异丙酚，10min停用七氟醚，切口缝合完毕后停用瑞芬太尼。

1.3 统计学方法 使用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组术前的HR，MAP差异无统计学意义(P＞0.05)。A组拔管前、拔管时、拔管后5min的HR、MAP均低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。A组心肌缺血发生率明显低于B组(P＜0.05)。A组躁动发生率(1～3分)明显低于B组(P＜0.05)(表2)。

表1 两组各时点的心率，平均动脉压

表2 两组苏醒期的心肌缺血ST段改变和躁动情况比较

3 讨论

全身麻醉恢复期随着麻醉药物的消退、疼痛不适以及气管导管的刺激等原因极易引起高血压、心率快的心血管反应，为减轻此期间发生的应激反应通常使用降压降心率药或镇静镇痛药。而高血压患者很可能已经出现心肌肥厚、心肌缺血等病理变化，如果在全麻苏醒期特别是拔管期间血压急剧升高，将导致心内膜下缺血，甚至心肌梗死。因此研究更合理更有效的措施对提高高血压患者全麻苏醒期安全性具有重要意义。

右美托咪啶通过激动中枢蓝斑核的α2肾上腺素受体，抑制去甲肾上腺紧的释放，具有镇静、镇痛、催眠、抗焦虑、容易唤醒、血流动力学稳定、对呼吸影响轻微、术后躁动少等优点［1］。研究表明，右美托咪啶能够明显减少全身麻醉中镇静和镇痛药物的使用剂量［2］。王珊珊等［3］研究发现，右美托咪啶能降低气管插管及手术引起的血浆去甲肾上腺索、肾上腺素、多巴胺水平，维持血流动力学的稳啶，有效避免了高血压患者心血管循环的剧烈波动。本文研究结果表明，手术结束前40min泵注0.8μg/kg右美托咪啶可使患者在拔管前、拔管时、拔管后5min的血压、心率明显降低，心肌缺血和术后躁动发生率明显减少，并且不影响自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间，明显提高全麻苏醒期的安全性。

综上所述，右美托咪啶应用于在高血压患者胃肠手术的全身麻醉后期，能有效控制苏醒期的血流动力学过度波动的应激反应，保护心肌，维持呼吸循环的稳定，明显减少患者躁动的发生，且不影响患者的清醒，其有较好的临床应用价值。

［1］陈章玲，曹德权，徐军美，等.右美托咪啶临床应用新进展.广东医学，2012，33(2):290-292.

［2］胡芳，俞国灿.右美托咪定联合丙泊酚对全麻血流动力学的影响.中国现代医生，2012，50(3):94-96.

［3］王珊珊，赵明，何湘平等.右美托咪啶对高血压患者全麻围插管期应激反应的影响.江苏医药，2011，37(9):1048-1050.

Clinical observation on the patients with hypertension treated with Dexmedetomidine in the late general anesthesia of gastrointestinal surgery

CHENG Guo-rong，GUAN Hong-rui，YANG Kai-hua.Central Hospital of Kaiping，Guangdong 529300，China

ObjectiveTo investigate the effect of Dexmedetomidine used for the patients with hypertension in the late general anesthesia of gastrointestinal surgery.MethodsPatients with hypertension scheduled for gastrointestinal surgery，were randomly divided into the Dexmedetomidine group(A)，the control group(B)，18patients in each group.At 40minutes before the end of operation，injection Dexmedetomidine 0.8μg/kg with minipump was adminitered in groud A，but groud B was given the same amount of physiological saline.ResultsHR and MAP in groud A was significantly lower than the control group B(P ＜0.05).Myocardial damage rate and agitation rate in groud A was significantly lower than group B(P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine can effectively stabilize the hemodynamics status，reduce the myocardial damage rate and the agitation rate.

Dexmedetomidine;Hypertension;Hemodynamics

529300广东省开平市中心医院麻醉科