可湿化气管插管装置对呼吸机相关性肺炎的影响

康春华

可湿化气管插管装置对呼吸机相关性肺炎的影响

康春华

目的探讨机械通气患者可湿化气管插管装置对呼吸机相关性肺炎的影响。方法将80例机械通气患者随机分成两组。对照组为传统的经口气管插管接呼吸机加热湿化器，观察组的气管插管管壁上增加可湿化装置，建立专门的湿化通道，以痰液粘稠度Ⅱ度为理想评价指标。结果机械通气患者有13例发生VAP，共培养23株病原菌，观察组VAP的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ=4.4，P＜0.05)。结论在气管插管导管上建立专门的湿化通道在呼吸机使用中湿化效果良好，可在一定程度上降低呼吸机相关性肺炎VAP的发生。

可湿化气管插管装置;呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎VAP是指患者在接受机械通气治疗48h后以后所形成的肺部感染［1］。有研究［2］发现，VAP 会导致呼吸机使用时间延长、住院天数增加、并发症增多，病死率升高及医疗成本增加，是较为严重的医院感染。有文献［3］报道，VAP的发生率18% ～60%，病死率高达30% ～70%，比普通病房患者＞4倍。如何预防和降低VAP的发生率，一直以来是我们每个医务人员应有的责任。笔者通过回顾性分析我科80例机械通气患者的可湿化气管插管装置能否降低VAP的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年3月至2011年3月入住ICU无基础疾病的颅脑外伤行机械通气患者80例为研究对象，标准:①经口气管插管;②气管插管留置时间﹥48h;③气管插管前无糖尿病、COPD等基础疾病;④气管插管前无感染征象未曾使用抗生素和免疫抑制剂;④机械通气时间﹥72h。观察组40例，男26例，女14例，平均年龄(51.3±4.5)岁，平均病程(7.2±2.1)d;对照组40例，其中男28例，女12例。平均年龄(56.4±4.2)岁，平均病程(8.3±3.3)d;两组患者年龄，性别，病情、临床症状以及病程比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 对80例机械通气患者随机分成2组，观察组除使用呼吸机上配有的加热湿化器，还在气管插管导管位距门齿1.5cm左右，用7号静脉针头或5号半小儿头皮针斜插入气管导管内，针头接头连接微量泵延长管，微量泵控制湿化量。湿化液选择生理盐水，通过呼吸机将湿化液吹散在各级气道内。对照组采用传统的经口气管插管，使用呼吸机上配置的加热湿化器。

1.3 观察指标 两组患者VAP发生率诊断采用美国疾病预防和控制中心(CPC)医院获得性肺炎诊断标准［4］发生时先经验性应用抗生素，根据痰培养结果调整药物。

1.4 统计学方法 采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次试验中机械通气治疗7d和10d，观察组呼吸机相关性肺炎发生率分别为10%、21.5%，明显低于对照组32.6%、42.3%，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组VAP的发生率比较，见表1。

表1 两组VAP的发生率%比较

3 讨论

呼吸机相关性肺炎VAP是使用呼吸机辅助呼吸患者最常见的医院感染，因此，明确VAP的诱发因素，采取有效措施预防VAP的发生，对于缩短住院时间，减少并发症，降低病死率和医疗费用，节约医疗资源具有重要意义。VAP的发生与很多因素有关，如患者高龄机体免疫力低下、大量广谱抗生素的使用、气管切开气管插管人工气道的建立等都可使病原菌有机会侵入、繁殖而导致肺部感染。人工气道绕过了上呼吸道，丧失了对吸入气体的加温加湿功能，削弱了纤毛的清除能力，改变了正常黏膜的防御机制，细菌直接进入下呼吸道引起感染。同时机械通气使气道干燥，易形成痰痂，导致气道阻塞，引起或加重炎症。因此加强气道湿化预防呼吸机相关性肺炎更为重要。积极有效的湿化可提高支气管黏膜细胞纤毛的清除能力。使支气管内分泌物向上移动，降低肺部感染的发生。肺部感染发生率与气道湿化效果好坏有直接关系。湿化不足呼吸道黏膜干燥，肺泡表面活性物质遭破坏，导致黏膜纤毛清除功能受损，过度干燥又使痰痂形成，气道阻塞引起肺不张，小气道塌陷，肺脓肿等并发症影响肺泡的氧和功能。湿化过度痰液稀薄，呼吸道分泌物增多，导致吸痰次数增加黏膜损伤使感染的机会增加。持续湿化液更接近气道的生理湿化状态，观察组建立的专用持续湿化通道，根据痰液的粘稠度随时调节泵入量，避免湿化不足或湿化过度引起的肺部感染，减低VAP的发生。此方法操作简单安全，取材方便，经济实用，效果理想，值得广泛运用。

［1］刘明华，张庆玲，府伟灵.呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展.中华医院感染学杂志，2004，14(1):116.

［2］张京利，王力红，王桂珍，等.加强呼吸机管路系统的管理及消毒.中华护理杂志，2001，36(1):48-49.

［3］陈恒年.超早期脑出血血肿碎吸引流术治疗高血压脑出血.中华神经外科杂志，1993，9:38.

［4］EMORI T G，CULVER D H，HORAN T C，et al.Nationalnosocomial infections surveillance system NNIS description ofsurveillance methods J.Am J InfectControl，1991，19(1):19-35.

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