术中护理干预对局部浸润麻醉下膝关节镜半月板切除患者术后焦虑的影响

李燕

膝关节镜半月板切除术是针对半月板损伤行之有效的微创手术技术，具有创伤小、恢复快、费用低等优点。但手术过程中，患者在清醒状态下往往会因手术室环境、麻醉手术操作、医护人员的态度等因素而产生无助、紧张感，从而使疼痛、焦虑情绪加重并延续至手术结束后的一段时间。我院近2年来对局部浸润麻醉下膝关节镜半月板切除患者给予术中护理干预，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2009年6月至2011年6月收治的患者80例，均为单纯半月板损伤患者。病例要求①思维清晰，交流无困难。②无严重基础疾病，无精神疾病。③均选择局部浸润麻醉下单膝半月板手术。④无重大手术史，自愿参加本次研究。将患者随机分为干预组和对照组各40例，干预组男20例，女20例，平均(42.4±9.8岁)，病程3 d～2年，均为外侧半月板损伤;对照组男19例，女21例，平均(43.6±8.6岁)，病程5 d～1.8年，均为外侧半月板损伤。2组患者的年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均在手术前一日进行常规随访。具体内容包括①建立良好的护患关系。巡回护士到病房向患者做自我介绍，告知患者手术过程中护士将会一直陪伴，通过不断交流，缓解患者在手术室等候的过程中的孤独和无助，减轻手术中患者恐惧、焦虑心理。②了解患者的相关信息，如病史、相关检查结果、过敏史、手术史等。③交代手术前准备及注意事项，如保证充足睡眠、注意保暖、术前禁食水时间、着装准备、术区皮肤准备等。④介绍手术室的环境及注意事项、手术目的、手术方式、简单的手术过程、手术体位、预后、术后功能锻炼等。⑤重点介绍局部浸润麻醉操作方法、配合要点、不良反应的临床表现、注意事项等，使患者对麻醉有充分的了解，消除对手术中疼痛的恐惧。⑥告知患者手术过程中将一直保持清醒状态，患者可以通过音乐干预选择喜欢的音乐播放以减低紧张感，教会患者渐进性肌肉松弛训练的方法做放松调整，使患者在最佳状态配合完成手术。

干预组在手术当日加强对焦虑的护理干预。①建立信赖的护患关系。手术准备的过程中，护士再次向患者介绍局部浸润麻醉操作方法、配合要点、不良反应的临床表现，简单的手术过程和配合要点，使患者对麻醉、手术有充分的认知和心理准备。在工作允许的情况下，尽量陪伴在患者身边，与患者轻松沟通，分散患者的注意力，使患者感受到关心和问候，降低患者疼痛和焦虑感。②音乐干预。局麻下手术的患者手术期间处于清醒状态，易产生恐惧心理[1]。放松性的音乐能够降低手术应激所致的生理及心理反应，我们术中选择让患者听每分钟60～70拍的乐曲[2]，转移患者对手术的注意力，消除恐惧、焦虑情绪，降低血压的升高幅度，减少局麻药的需要量，避免了器械碰击声、医生讨论等不良刺激的影响。③行为干预。教会患者手术过程中感到痛苦时，放松自己的方法，如渐进性肌肉松弛练习，让患者注意力集中，放慢呼吸，采用腹式呼吸，吸气4s，然后呼气4s，大约1 min，以降低患者对周围环境的感应能力和交感神经的活动，使肌肉、心理放松，以减轻疼痛、焦虑感。同时，护士通过握住患者手或按摩手部的简单交流，有效降低局麻手术中患者的焦虑水平。

1.3 评价方法及判定标准 术后6 h、24 h、36 h、48 h进行疼痛评价。①数字评分法(numerical rating scales，NRS):用数字代替文字表示疼痛的程度。0分时表示无痛，10分时表示剧痛，中间次序表示疼痛的程度，请患者在平卧状态下根据自觉疼痛程度进行评分[3];术前一日(干预前)、术后24 h(干预后)进行焦虑评价。②焦虑自评量表(SAS)评定[4]:由20个项目组成，每个项目根据被测试者干预前后的主观感受评分，累计各项得分为总粗分，粗分乘以1.25，的标准分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组患者在术后6 h、24 h、36 h、48 h的NRS评分明显低于对照组，经检验差异有统计学意义(P＜0.05)，在术后48 h2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1.

表1 2组患者术后疼痛的比较(±s，分)

表1 2组患者术后疼痛的比较(±s，分)

6 h 24 h 36 h 48 h干预组组别 n(例)NRS评分(术后)＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 40 3.75±1.40 2.57±1.14 1.82±0.70 0.72±0.58对照组 40 4.65±1.45 3.25±1.36 2.30±0.95 0.92±0.75 P值

2.2 干预前后2组患者焦虑状况比较。干预组在干预后SAS总分与干预前和对照组比较显著降低，P＜0.05，对照组干预前后SAS总分差异无统计学意义，P＞0.05，见表2。

表2 干预前后2组患者SAS评分比较(±s，分)

表2 干预前后2组患者SAS评分比较(±s，分)

注:a与干预前比较，P＜0.05;b与对照组比较，P＜0.05

组别 n(例)干预前 干预后对照组40 47.52±5.84 46.87±5.52干预组40 46.73±4.59 32.97±6.74

3 讨论

局部浸润麻醉下膝关节镜手术极大地降低了麻醉引起的生理功能干扰和麻醉并发症。同时，避免了使用气压止血带带来的局部和全身副作用。但手术及麻醉操作是手术应激反应主要的应激源[5]。手术心理应激反应术前就开始出现，而且持续到手术生理反应衰减后的很长一段时间，表现为恐惧、焦虑、紧张、睡眠质量差，对疼痛的敏感性增高等[5]。适当的护理干预措施可以使患者在心理、生理上达到愉快的状态或降低不愉快的程度，最终让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减轻并发症，促进患者早日康复[6]。

由于在术中保持清醒，且大多数患者均为初次手术，心理活动相对复杂，因此其恐惧、焦虑、害怕等心理往往大于全麻手术患者，且这种负面心理可能持续更长时间，这必将影响患者的生命体征，配合程度，甚至影响手术[7]。当局麻药液注入组织形成张力时，往往会引起患者肿胀难忍，麻醉效果不确切也会引起患者术中疼痛。因此，手术前患者对麻醉、手术操作过程和配合要点充分地认知非常重要。手术过程中，护士通过采取音乐干预、抚触患者手部，和蔼的沟通等护理干预方法，引导患者进行自身放松训练，如渐进性肌肉松弛练习等，分散患者的注意力，降低患者疼痛、恐惧感，从而减轻这种负性情绪对术后患者的生理、心理造成的不良影响，有利于术后康复。

我们通过具体工作总结，以下几方面是引起术后焦虑加重的主要因素:①患者对疾病知识、手术目的和方法、预后、术后功能锻炼等缺乏足够的认知。②局麻操作常因疼痛给患者带来很大的精神恐惧，使患者应激反应增强，过强的应激反应不仅影响麻醉手术的进行，还影响到术后的康复[8]。③患者在清醒状态下会产生孤独、恐惧情绪，特别麻醉不确切、效果不佳时，手术操作带来的疼痛会进一步加重恐惧、焦虑情绪并延续至术后。针对这些因素，护士在常规术前访视基础上，术中采取音乐干预、抚触、聊天、放松训练等有效的护理干预方法，可以使患者身心放松，以良好的心态顺利完成手术。本文研究结果显示，术中给与患者适当的护理干预可以明显改善术后患者焦虑情绪，有利于术后康复。

[1]张粉婷，丁晓英.抚触对减低白内障患者局麻手术中焦虑水平的实验研究.护士进修杂志，2003，18(10):871-873.

[2]梁玉梅，卜淑娟.抗抑郁护理对人工全髋关节翻修术后康复的影响.护士进修杂志，2001，26(9):803-804.

[3]殷磊.护理学基础.第3版.北京:人民卫生出版社，2002:160-161.

[4]张作纪.行为医学量表手册.北京:中华医学电子音像出版社，2005:490-491.

[5]高立硕，刘纯艳.手术应激反应与护理应对的研究进展.中国实用护理杂志，2008，24(3A):75-76.

[6]钟连英，邓桂意.全子宫切除患者住院期间心理调查及护理对策.实用医技杂志，2006，5(7):328-329.

[7]谭芳.舒适护理在手术室护理中的应用.齐鲁护理杂志，2009，15(20):103-104.

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