进贤县中小学生2001－2010年肺结核病调查分析

周世教，李小斌，徐海华

（进贤县疾病预防控制中心,江西 进贤 331700）

为落实国务院下发的 《全国结核病防治规划（2001—2010年）》，进贤县制订了相应的实施规划，通过10年的防治实施，取得了一定成效。为进一步掌握该县中小学生结核病发病情况及发病规律，为制订学校结核病防治措施、落实督导短程化疗（DOTS）策略提供依据，笔者对该县2001—2010年中小学生肺结核发病情况进行了调查分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2001—2010年进贤县在校中小学生974 257人年，其中小学生515 861人年，中学生458 396人年。

1.2 调查方法

核实每年各学校学生总数，检索县结核病管理信息网络，查找发病人数及情况，并核实数据来源，但未进行全面普查。肺结核病诊断标准参照文献[1-2]标准。

2 结果

2.1 结核病发病率

2001—2010年10年间进贤县中小学生共发结核病62例，其中小学生18例，平均年发病率3.48/10万；中学生44例，平均年发病9.59/10万，详见表1。

表1 2001—2010年进贤县中小学生结核病发病率

2.2 疫情趋势

进贤县中小学生的年发病率通过DOTS策略有逐年下降趋势，但无规律。小学生2001年发病率为7.49/10 万（4/53 386），2005年为 1.93/10 万（1/51 746），2006—2010年为 0.79/10万（2/251 743），最高的2002年为 9.81/10万（5/50 960）；中学生 2001年发病率为 21.69/10万（9/41 502），2005年为 6.77/10万（3/44 342），2006—2010年为 5.83/10 万（14/239 903），最高为2001年21.69/10万（9/41 502）。小学生平均年发病率3.48/10万（18/515 861），中学生平均年发病率为9.59/10万（44/458 396），中学生明显高于小学生，经统计学χ2检验，差异有统计学意义（χ2=13.45，P<0.01）。但中小学农村与县城平均年发率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 流行病学状况

患者学生中，有密接触史者18例，占29.03%，无或不明显接触史者44例，占70.97%。发病无明显季节性，全年均有发病，呈散在型。患病学生卡介苗接种史不详，督导管理回访时对学生的卡疤调查，26例不明显，占41.93%，26例明显，占41.93%，10例无卡疤，占16.13%。发病方式：有症状（咳嗽、咳痰、低热或盗汗、乏力2周以上）就诊发现53例，占85.48%，无症状体检时发现8例，占12.91%，因做PPD试验强阳性后核查验证发现1例，占1.61%。痰检结果阳性（首诊查痰）：小学生8例，占44.44%（8/18），中学生21例，占 47.72%（21/44）。

3 讨论

进贤县中小学生结核病的发病率经DOTS策略治疗后有逐年下降趋势，尤其后5年明显，发病率远低于社会平均年发病率（全国第5次流行病调查结果显示：江西省2010年肺结核病患病率505.9/10万，涂阳结核病患病率49.4/10万[3]）。但仍然是危害本县中小学生健康的主要传染性疾病，小学生农村总体与县城无差异，中学生总体发病率远高于小学生。县城中学生发病率前5年（2001—2005年）高于农村中学生，后5年（2006—2010年）又低于农村中学生。这与按所在学校为单位统计有关，因为本县前5年有大量的农村中学生集体寄宿县城中学，而后5年随着我国城镇化加快虽然有大量农村转移学生但不寄宿学校，然而余下农村部份均为家庭条件较差的，所以出现后5年农村中学生患病率高于县城。高年级学生高于低年级学生发病率与学业负担重、缺乏户外活动及身体正处生长发育期等导致免疫力不稳定有关。中小学生结核的主要通过因症就诊或学生预防性体检发现，特点多为不典型的症状，症状轻、病灶小，痰检阳性率较低，这与接种卡介苗是有关联[4]。笔者建议学校应该认真落实卫生部办公厅、教育部办公厅《关于加强学校传染病防治工作的通知》，把结核病防治工作列为学校传染病防治的重点，加强结核病防治知识的宣传，同时，学校还应定期组织预防性体检及时发现疾病。各级教育行政部门要结合实际，真正减轻学生课业负担，避免大班，适度增加学生的户外活动时间，以增强学生体质，从而减少各种疾病的发生。

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].5版，北京：人民卫生出版社，2002:84-104.

[2] 中国预防医学科学院标准处.传染病诊断国标准汇编[M].北京：中国标准出版社，1998：78,185.

[3] 王宇.全国第五次结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京：军事医学科学出版社，2011：12.

[4] 彭卫生，王英年，肖成志，等.新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社，1994:310.