艾司洛尔在老年患者气管镜检查中的临床应用

赵玉彪 崔殿超

北京市京煤集团总医院麻醉科，北京 102300

艾司洛尔在老年患者气管镜检查中的临床应用

赵玉彪 崔殿超

北京市京煤集团总医院麻醉科，北京 102300

目的探讨艾司洛尔在老年患者气管镜检查中能否促进血流动力学的稳定性方法将ASAⅡ或Ⅲ级50例患者随机分为两组：A组（25例）泵入艾司洛尔和B组（25例）不泵入艾司洛尔。记录插入声门时（T1），过隆突时（T2），进行钳夹病理或毛刷刷洗时（T3）时的心率（HR）和平均动脉压（MAP），以及丙泊酚用量结果A组与B组HR在T1、T2、T3明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组的MAP较A组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论A组更能维持血流动力学的稳定。

气管镜检查；艾司洛尔；老年患者；临床应用

电子支气管镜检查对呼吸系统疾病的诊治极为重要，但其对气管刺激强烈，诱发患者出现呛咳、躁动，甚至心脑血管系统的并发症，无痛气管镜检查有效地解决了患者在检查时的恐惧和不适感，减小了心血管反应，但是一些不太熟练的操作者对气管壁的触碰还是能引起剧烈地呛咳反应。为了进一步减小心血管反应，探讨更适合气管镜检查的麻醉方法，2012年2～4月本科开展丙泊酚复合小剂量芬太尼和艾司洛尔泵入两种不同的麻醉方法下进行无痛气管镜检查共50例，起到了预期的检查效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例ASAⅡ或Ⅲ级气管镜检查患者，男32例，女18例，年龄60～82岁。体重40～82 kg，术前均无麻醉禁忌证。将50例患者随机分为两组：A组 （25例）泵入艾司洛尔和B组（25例）不泵入艾司洛尔，两组间年龄、性别及系统疾病分布情况均无显著性差异。

1.2 方法

患者入室开放静脉通路，用Detex监测仪监测平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、SpO2、呼吸（R）。 麻醉为静注芬太尼 0.05 mg，丙泊酚1.0～1.5 mg/kg静注后患者呼之不应，进入睡眠状态，开始进行气管镜操作，丙泊酚4~5mg/（kg·h）静脉泵持续泵入。 A 组：艾司洛尔 40～160 μg/（kg·min）泵入。B组不泵入艾司洛尔。根据血压和心率调节丙泊酚和艾司洛尔用量。两组患者术前雾化吸入100 mg利多卡因20 min，石蜡油滴鼻，准备阿托品、麻黄碱等药物备用。 扣紧本科自制改良面罩吸氧（面罩右中下部挖开一直径为0.8～1.0 cm的小孔，大小以方便支气管镜顺利进入为易），待患者睫毛反射消失开始从面罩小孔进入鼻腔行支气管镜检查。记录插入声门时（T1），过隆突时（T2），进行钳夹病理或毛刷刷洗时（T3）时的心率（HR）和平均动脉压（MAP），以及丙泊酚用量。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 16.0软件对资料进行统计分析，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组和B组在T1、T2、T3的心率、平均动脉压的比较见表1。除1例支扩患者术中SpO2太低，完成吸痰后迅速出镜后扣紧面罩供氧，SpO2迅速好转，停止支气管镜操作外，退出实验，余49例患者都完成支气管镜检查。笔者通过49例的对照观察，A组与B组HR、MAP的T0相比，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），A 组与 B 组 HR 在 T1、T2、T3明显降低，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 1。A 组在 T1、T2、T3时心率（HR）明显低于B组；而B组的MAP较A组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明A组能促进血流动力学的稳定。由表2可知，A组丙泊酚用药量明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明B组的MAP下降明显的原因是丙泊酚用量较A组大（表2）。因此，使用艾司洛尔气管镜检查时，患者的心率和平均动脉压变化小，血流动力学更稳定。

表1 两组患者血流动力学的变化（±s）

表1 两组患者血流动力学的变化（±s）

项目 组别 基础（T0） 插入声门时（T1）过隆突时（T2）钳夹病理或毛刷刷洗时（T3）HR（bpm）A组B组MAP（mm Hg）A组B组65±12 64±14 100±22 102±24 73±14 78±17 102±16 96±20 72±11 76±18 106±12 98±14 72±10 76±16 102±10 94±12

表2 两组患者丙泊酚用药量比较（±s）

表2 两组患者丙泊酚用药量比较（±s）

组别 例数（n） 丙泊酚（mg/例）A组B组25 24 106±56 115±58

3 讨论

电子支气管镜检查对气管刺激强烈，诱发患者出现呛咳、躁动，因其置入使鼻咽部和气管内感受器受到机械刺激，引起交感肾上腺系统活动亢进，儿茶酚胺释放增加，激活β1受体使冠状动脉收缩，心肌氧供减少，心率加快，心肌收缩加强，血压增高，心肌需氧量增加，增加心脏负担，引发或加重心肌缺血，导致心律失常，甚至心肌梗死，严重影响患者的生理稳定。导致心脑血管发生严重意外，尤其是高血压、冠心病等患者，影响尤为严重，特别是老年患者心肺功能比较差，剧烈的反射更容易引起剧烈的血流动力学改变。

无痛支气管检查能降低患者的恐惧和不适感，从而降低心血管反应。老年患者心血管弹性差，血流动力学改变剧烈，怎样维持老年患者麻醉时血流动力学平稳，越来越成为麻醉医师追求的目标。本方法中芬太尼镇痛作用强，且心血管状态稳定，可有效地减弱气管触碰时的高血压反应，其机制可能是孤束核以及第9和第10对脑神经核富含阿片受体，芬太尼与这些受体结合可抑制来自咽喉部的刺激[1]523。丙泊酚具有镇静作用强、起效快、清醒迅速。对喉反射有一定的抑制作用[1]484，但诱导剂量的丙泊酚对心血管系统有明显的抑制作用，使动脉压显著下降，尤其老年患者影响显著[1]485，所以，减小其用量就能减小其对心血管系统的影响。A组由于呛咳和躁动的减小，便于操作者检查，提高气管镜检查的诊治率，也因此减小丙泊酚的用量，减少了其扩张血管的副作用，所以对心血管系统的影响也相应减小。

本研究说明艾司洛尔对镜检时的 HR的上升有一定的预防作用，能减少丙泊酚的用量，相对地能稳定血压，防止BP剧烈波动，对血流动力学的改变有一定积极的预防作用。这对高血压、冠心病患者尤为有利[2]。艾司洛尔是一种超短效的选择性的β1受体阻滞剂，其分布半衰期约 2 min，消除半衰期约 9 min。因此具有起效快，作用时间短的优点。目前常被用于全麻手术中减轻气管插管反应[3]。研究表明，芬太尼复合艾司洛尔能较好地缓解气管镜检查时的心血管反应，减少丙泊酚的用量，维持血流动力学平稳[4]。因艾司洛尔能减弱交感神经兴奋及抑制内源性儿茶酚氨释放，减轻心血管反应，降低氧耗，在降低心率和心肌张力的同时也具有保护心肌的作用，很适合用于预防气管插管时的心血管反应[5]。

综上所述，笔者认为无痛气管镜检查能降低心血管反应，尤其老年患者特别是高血压冠心病患者在气管镜检查中，给予一定剂量的艾司洛尔，可降低患者检查中的心率和稳定血压，对患者的心脏起到一定的保护作用，在一定程度上抑制心血管系统的应激反应[6-8]，从而进一步降低麻醉相关并发症，尤其受到了一些不太熟练的操作者认可。

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The clinical application of Esmolol in the tracheal endoscopy for elderly patients

ZHAO Yubiao CUI Dianchao

Department of Anesthesiology,the Coal Group General Hospital of Beijing,Beijing 102300,China

ObjectiveTo explore the Esmolol whether can promote the stability of trachea colonoscopy hemodynamic for elderly patients in the tracheal endoscopy.MethodsFifty cases of ASAⅡorⅢlevel were randomly divided into two groups:group A(25 cases)was pumped into Esmolol and group B(25 cases)was not pumped into the Esmolol.The heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),and the dosage of Propofol when the time of inserting into the subglottic(T1),a promoutory(T2),clamps pathological or hair brush(T3)were recorded.ResultsHR in group A and group B decreased obviously in T1,T2and T3,with the significant difference (P＜0.05).MAP in group B decreased more significantly than group A with the significant difference(P＜0.05).ConclusionIt shows group A can maintain blood dynamic more stability.

The tracheal endoscopy;Esmolol;Elderly patients;Clinical application

R971+.2

A

1674-4721（2012）10（c）-0088-02

2012-07-17 本文编辑：林利利）