微波联合活性银离子治疗慢性鼻出血疗效观察及护理

徐玉华,秦迎春,陈桂芝,周 漫

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

鼻出血是耳鼻喉科常见病、多发病,是鼻腔疾病的常见症状之一,也可由全身疾病而引起,偶而有鼻腔临近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,也可为双侧,可间接反复出血,亦可持续出血,出血量多少不一 ,轻者可鼻涕中带血,严重时可出现贫血和出血性休克,反复出血可导致贫血。出血部位大多数可发生于鼻中隔前下方的易出血区,因此积极治疗鼻出血具有重要的临床意义。

本次研究采用微波联合活性银离子治疗鼻出血,并与同时单纯应用微波治疗鼻出血的患者进行比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

耳鼻喉门诊共收集鼻出血患者123例,随机治疗组 62例和对照组 61例。治疗组平均年龄42岁。其中轻度出血 35例 ,中度出血 27例 ,对照组平均年龄41岁。其中轻度出血36例,中度出血25例。两组患者的年龄、病情比较差异无统计学意义。

1.2 诊断标准

病因很多,大致可分为局部和全身病因两种,挖鼻、擤鼻、鼻腔异物、剧烈喷嚏、经鼻腔插管等亦可引起鼻出血,但一般不严重。鼻及鼻窦手术后鼻出血,多因术中损伤血管未及时发现或未采取有效措施所致。气压变化亦可使鼻及鼻窦黏膜血管破裂而出血。用前鼻镜检查,可氏区可见明显出血点,排除鼻腔血管瘤,鼻腔肿物。并且糜烂面小于2mm。

1.3 治疗方法

鼻出血属于急诊,病人情绪紧张、恐惧,医务人员首先应予安慰使之镇静,问清出血情况,详细检查鼻腔,根据情况采取相应的止血措施方法,微波联合活性银离子治疗鼻出血。治疗方法可采用武汉微波医疗器戒厂制造,选用输出功率30～50W,电凝时间2～ 4S,治疗前应用0.1麻黄素加1%的地卡因棉片进行黏膜表面麻醉,反复两次。然后用特制的鼻腔探头紧帖出血点,时间为2～4S使出血点部位在微波治疗后变为白色,将出血点凝住为止。术后采用活性银离子每天3～ 4次局部有药,5～ 7d一疗程,效果更佳。对照组单纯采用微波电凝治疗。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组和对照组的总有效率,差异无统计学意义(P ＞ 0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效

2.2 创面愈合时间

见表2

表2 两组患者创面愈合时间

3 讨论

鼻出血治疗以局部治疗为主。局部治疗有微波治疗,药物治疗及手术治疗,药物治疗一般适用与较轻患者,药性温和,但起效缓慢,容易复发。手术治疗是将颈外动脉结扎,此手术痛苦多 ,费用大。微波是高频电磁波,辐射人体后会使机体组织产生一系列变化。(1)迅速升温、血管凝固、达到止血目的,创面干燥无需缝合。(2)微波探头可以与出血点充分接触,所以定位准确,不易损伤周围组织。(3)微波治疗仪,具有体积小,重量轻,操作简单安全 ,术中无刺激性气味等。

活性银离子杀菌修复能力最强,其作用机理是[1]①杀菌机理:活性银离子与微生物体内的硫基酶 N AD-COQ氧化酶、磷酸甘露糖异构酶结合,使硫基酶失活,从而阻断能量代谢及细胞壁合成,起到了杀菌作用,并且杀菌具有广谱性,不易产生耐药性的特点。是一种非抗生素类杀菌剂,具有高活性的银制剂,能显著抑制和杀灭鼻腔内的革兰阳性菌、革兰阴性菌、鼻病毒等。②促进愈合机理:高效活性银离子能够处进纤维细胞低分化,促进细胞再生,促进细胞修复,从而促进各类细菌感染引起的创伤,溃疡面的愈合。③抗炎机理:活性银离子与 MMP结构中的硫基结合,减少伤口表面锌离子,增加伤口表面钙离子,过度 MMP活性 ,从而减少炎症渗出,降低炎症反应,快速增加病变部位恢复黏膜的免疫力。同时处进伤口的愈合作用,预防或消灭炎症。关于活性银离子临床疗效分析:总有效率96%以上。将活性银离子喷与创面,可起到鼻腔湿润作用,还可促进创面再生和愈合。患者的鼻腔黏膜肿胀明显消退,炎性分泌物减少,患者鼻腔通气良好,可以明显缩短恢复时间,本产品采用弱酸配方,有轻微不适感觉,并且不改变鼻腔的正常黏度,活性银离子采用喷剂给药,可针对患处直接起效,不需体内转化,避免了不良反应和肝肾损伤。明显优于对照组。护理体会

3.1 心理护理

鼻出血患者来院都处于精神紧张状态,护理人员首先要关心病人,安慰病人,减轻思想压力 ,所以要做好心理疏导非常重要,使患者情绪稳定,只有这样血压下降,出血量才能减少,医护人员要有耐心细心,做好心理护理,同时热情搀扶病人进治疗室,帮病人擦去面部血迹,向患者介绍基本知识原理和注意事项,并向患者介绍成功病例,告诉患者,心理压力过大 ,可引起交感神兴奋,儿茶酚分泌增加,使心跳加快、血液循环加速 ,不利于伤口愈合。消除患者的烦躁焦虑情绪,调动患者的内在因素,保持良好的心理状态,增强患者对治疗疾病的信心,以良好的心态配合治疗。

3.2 营养支持疗法

大量出血的患者,补充维生素 C、维生素 K及输入同型血,提供易消化高蛋白、高纤维、高营养的半流食或流质饮食,食物的温度不能过高,防止刺激伤口 ,引起出血。

3.3 创面护理

叮嘱患者术后创面结痂不能自行处理,会引起出血,3d后来院复诊 ,嘱咐患者一周内注意休息,不能过度低头 ,防止再次引起出血,保持大便通畅,以利于创面的恢复。综合上述微波联合活性银离子治疗鼻出血效果明显,患者痛苦小,创面愈合块,值得推广。

[1]范春涛,汪芳,汪蕾.银尔通在鼻炎、鼻窦炎中的临床应用 [J].中国社区医师,2008,195(18):75