老年2型糖尿病患者甲状腺激素水平变化及其临床意义

金 立

(齐齐哈尔医学院附属第三医院内分泌科，黑龙江 齐齐哈尔 161002)

许多全身性疾病都可影响甲状腺功能，导致血清甲状腺激素水平不同程度变化，而呈甲状腺疾病样表现，但临床上无相应甲状腺功能减退表现，此种情况称之为正常甲状腺功能病态综合征(ESS)〔1〕。全身性疾病严重程度和病死率与甲状腺功能水平有显著相关性〔2〕。本文探讨老年T2DM患者血清甲状腺激素及T细胞亚群检测的临床价值。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年7月至2011年7月我院内分泌科老年T2DM患者200例，均根据2004年中华医学会颁布的诊断标准确诊〔1〕，均已排除甲状腺功能减退疾病，近期均未服用影响甲状腺功能药物。男102例，女98例，年龄65～89〔平均(77.8±11.2)〕岁。依据老年T2DM病情分为轻症组108例，表现为口服降糖药血糖控制良好，有24 h微量白蛋白尿，非增殖性视网膜病变，轻度神经病变，轻度大血管病变;重症组92例，表现为口服降糖药血糖控制欠佳，伴老年T2DM酮症酸中毒，高渗性昏迷或出现临床期以上的糖尿病肾病，增殖期糖尿病视网膜病变，重度周围神经病变，严重大血管病变。选择同期年龄和性别匹配的我院体检健康者100例为对照组。

1.2 检测方法〔3，4〕患者于入院后第2天空腹抽取肘静脉血样，同时测定三碘甲状腺氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、促甲状腺素(TSH)及反三碘甲腺原氨酸(rT3)水平，以上各项甲状腺功能指标测定均采用化学发光法。实验所用仪器与试剂及校准品分别应用由德国罗氏公司生产的2010电化学发光分析仪和其对应原装配套试剂及标准品;FBG检测采用全自动生化分析仪和浙江东瓯公司提供的血糖检测试剂。T细胞亚群检测试剂及试剂盒均由北京邦定生物医学公司生产提供。

1.3 统计学方法 计量资料以x±s表示，应用 SPSS15.0统计软件包，进行t检验和方差分析。

2 结果

2.1 不同组别血糖基本情况 重症组空腹胰岛素浓度、空腹血糖(FPG)、空腹C肽及糖化血红蛋白水平均明显比对照组高(P＜0.05);轻症组在FPG、空腹C肽及糖化血红蛋白水平明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 各组血糖、甲状腺激素及T亚群细胞比较(x±s)

2.2 各组血清T3、T4、FT3、FT4、rT3和 TSH 水平比较 轻症组血清FT3水平明显低于对照组 (P＜0.05)，重症组血清FT3、FT4水平明显低于对照组(P＜0.01)，重症组rT3水平高于对照组(P＜0.05)，而各组T3、T4、TSH水平无显著差异(P＞0.05)。见表1。

2.3 各组T细胞亚群测定值比较 重症组CD8明显高于对照组(P＜0.05)，CD4/CD8比值明显低于对照组(P＜0.05)，但轻症组与对照组相比无明显差异。见表1。

3 讨论

ESS包括低T3、低T4、低T3T4和高T4综合征四种，是机体在慢性消耗性疾病，或在急性中、重度应激状态下，下丘脑-腺垂体-甲状腺轴协调运转、血甲状腺激素调节池转运调节、甲状腺激素外周靶组织摄取及代谢功能等调节失衡所致，碘化甲腺氨酸脱碘酶1、2、3型活性异常发挥了重要作用。有研究〔5〕证实，胰岛素参与甲状腺激素在外周代谢过程，可使T4向T3转化。酸性代谢产物可对甲状腺结核球蛋白的合成，T4向T3的转化产生抑制作用。T2DM患者存在胰岛素相对不足，导致代谢紊乱，丙酮酸等酸性物质增多，从而影响下丘脑-垂体-甲状腺轴系功能，抑制5脱碘酶活性，使T4向T3转化减少，rT3增多，同时清除和降解下降〔6〕。T2DM是一种慢性炎症性疾病，增多的炎症细胞因子亦可降低1型脱碘酶活性。以上因素导致T2DM患者ESS的发生。同时，细胞免疫功能紊乱是DM慢性并发症的一个危险因素〔7〕。本研究结果与文献报道一致。故对老年T2DM患者来说，定期检测甲状腺功能水平和T淋巴细胞亚群，对病情严重程度及预后判定有一定临床指导意义。

1 范 熠，何 瑛，陈继德.血清胆红素与甲状腺激素在糖尿病患者中的变化及意义〔J〕.实用肝脏病杂志，2011;14(5):354-6.

2 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南〔M〕.北京:北京大学医学出版社，2004:26.

3 杨 瑛，黄晓辉，迟小伟，等.甲亢患者血清生化指标改变的临床意义〔J〕.当代医学，2011;17(28):61-2.

4 黄宏超.甲状腺功能亢进患者早期胰岛β细胞功能受损时相关指标的变化〔J〕.中国医药指南，2011;9(19):67-8.

5 陈璐璐，曾天舒.内分泌科疑难问题解析〔M〕.南京:江苏科学技术出版社，2009:113.

6 王晶吉.糖尿病患者血清甲状腺激素的变化及其临床意义〔J〕.中国医药指南，2011;9(11):92-3.

7 董爱玲，张 玲，王晓雯.探讨糖尿病患者血糖与甲状腺激素及T细胞亚群的相关性〔J〕.中国实用医药，2011;6(9):120-1.