高压氧辅助治疗重型颅脑损伤疗效分析

刘赟 韩月蕊

颅脑损伤患者中Glasgow评分8分或以下者为重型颅脑损伤，病情发展复杂多变、并发症多、致残率高，各种后遗症多，是神经外科患者死亡和致残的重要原因。治愈或改善预后是目前神经外科的重要课题。现就笔者所在医院2008年8月～2011年9月使用高压氧(HBO)综合治疗重型颅脑损伤患者98例，与对照组58例进行比较，分析高压氧治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例156例，男101例，女55例;年龄6～75岁，平均38.5岁。受伤原因:车祸伤97例，高处坠落伤47例，击打伤12例。临床诊断:脑挫裂伤58例，硬膜外血肿43例，硬膜下血肿29例，脑内血肿21例，脑干损伤5例。入院时格拉斯哥昏迷评分:3～5分62例，6～8分94例，平均5.1分。保守治疗69例，手术治疗87例。根据有无进行高压氧治疗分为两组，对照组和高压氧组。对照组58例，男41例，女17例;年龄6～72岁，平均37岁，治疗前GCS评分:3～5分19例，6～8分39例。高压氧组98例，男60例，女38例;年龄9～75岁，治疗前GCS评分:3～5分43例，6～8分55例。两组病例在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组:给予神经外科常规治疗，如脱水降颅压、止血药、脑细胞保护剂、胃肠保护剂、镇静等，有手术指征者行手术治疗。高压氧组:在神经外科常规治疗基础上待患者病情稳定，生命体征平稳，无禁忌后行高压氧治疗，治疗压力0.20 ～0.23 MPa，每次 1.5 h，1 次/d，10 d为一疗程，一般为3个疗程。

1.3 疗效标准 参照格拉斯哥预后评分(GOS)作为疗效评定标准［1］，治愈:意识恢复，症状、体征消失，生活自理;显效:意识恢复，症状、体征基本消失，生活基本自理但有功能障碍;有效:苏醒，症状、体征好转，生活不能自理;无效:治疗前、后症状、体征无明显改善;死亡。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 11.0统计分析软件进行Ridit分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)变化情况和治疗3个月后格拉斯哥预后评分(GCS)情况，高压氧组治疗效果明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1、2。

表1 两组患者治疗1个月后GCS评分比较［n(%)］

表2 两组患者治疗后3个月GOS评分比较［n(%)］

3 讨论

脑组织是人体代谢最旺盛、耗氧最高的组织，对缺氧也最为敏感。颅脑损伤特别是重型颅脑损伤后，脑组织局部出血和缺血而使脑细胞缺氧，使氧自由基生成增多，中枢毒性生物活性因子释放，导致脑水肿，而脑水肿又加剧脑组织缺氧，形成恶性循环，加重脑损伤，其中心环节是缺氧［2］。

高压氧治疗指在超过一个标准大气压环境下吸入高浓度氧气，通过血液循环携带更多的氧到病损组织和器官，促进组织修复和功能恢复。重型颅脑损伤患者可通过高压氧治疗而提高血氧分压，提高脑组织血氧含量，改善病损脑组织的缺氧状态，阻断脑缺氧－脑水肿的恶性循环，从而降低颅内压，减轻脑水肿［3］。在高压氧舱中呼吸，因肺泡与肺静脉氧分压差的增大，血氧弥散量可增加近20倍，从而大大提高脑组织氧含量，中断因脑缺血缺氧所致脑水肿的恶性循环。

在颅脑损伤急性期，脑组织即已存在缺血缺氧，早期行高压氧治疗能提高损伤脑组织血氧含量，解除脑组织的缺氧状态，还可增加脑干网状系统供血量，促进苏醒，有助于重型颅脑损伤患者的恢复［4］。而在颅脑损伤亚急性期，脑组织中也往往存在着可变性脑组织缺氧区，这些脑组织结构仍完整，只是存在功能障碍，一旦供氧，这部分脑细胞功能也可恢复，故在此期间及时行高压氧治疗亦有利于病情恢复［5］。

本组病例分析证实，高压氧辅助治疗重型颅脑损伤能降低致残率，提高疗效，改善预后。对于颅脑损伤患者，只要无高压氧禁忌证，在神经外科常规治疗基础上，应积极行高压氧治疗。

［1］周良辅．神经外科临床袖珍手册［J］．复旦大学出版社，2001:132－133．

［2］陈世文，卢亦成，袁绍纪，等．新型21－氨基类固醇U－74389G对脑外伤后脑保护作用的机制［J］．中国临床康复，2002，6(20):3055．

［3］王忠诚．神经外科学［M］．湖北:湖北科学技术出版社，279－299．

［4］唐晓平，刘婉椿．高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效分析［J］．中国临床神经外科杂志，2004，9(6):430 －432．

［5］曹连生．高压混合氧治疗颅脑损伤性精神障碍226例［J］．中国临床康复医学杂志，2003，7:602 －603．