曲马多、黄体酮、硫酸镁联合治疗肾绞痛的疗效观察及护理

梁燕冰 陈德茹 罗来喜

肾绞痛是泌尿外科常见的急腹症，多由于结石梗阻及局部刺激引起泌尿系平滑肌的强烈痉挛所致[1]，常因突然发作，疼痛异常难忍而急诊，需立即止痛处理。2009年5月-2012年1月本科收治60例肾绞痛患者，将其随机分成治疗组和对照组，治疗组采用曲马多、黄体酮、硫酸镁解痉止痛，对照组采用阿托品或654-2、非那根解痉止痛，观察其疗效，结果发现曲马多、黄体酮、硫酸镁联合用药疗效显著，现将治疗及护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2009年5月-2012年1月收治的60例

肾绞痛患者，其中男34例，女26例，年龄22～60岁，平均42岁，病程20 min～2 h，平均1 h。绞痛发生部位，其中右侧腰部34例，左侧腰部26例，全部病例有肉眼血尿或镜下血尿(+～++++)，经B超或CT检查均证实肾结石或输尿管结石。两组患者年龄、性别、病程、疼痛程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组其它基础治疗相同，治疗组采用曲马多100 mg肌注、黄体酮20 mg肌注、25%硫酸镁20 ml加入5%葡萄糖500 ml(有糖尿病者予25%硫酸镁20 ml加入0.9%生理盐水 500 ml)中静滴。对照组采用阿托品0.5 mg皮下注射或654-2 20 mg 加入5%葡萄糖100 ml 静滴，非那根25 mg肌注。

1.3 疗效评价标准 显效：完全止痛；有效：注射药物半小时内疼痛缓解；无效：注射药物半小时内毫无缓解[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计处理，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组疗效比较见表1。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 曲马多、黄体酮、硫酸镁治疗肾绞痛疗效比较 例(%)

2.2 不良反应 治疗护理时，治疗组中仅发现1例出现头晕，其余病例未见明显不良反应。而在对照组中均有不同程度的口干、心悸、面色潮红，2例出现排尿困难。

3 护理

3.1 做好心理护理 肾绞痛患者多为突然发病，剧痛难忍、痛苦不堪，往往表现出烦躁不安、焦虑、恐惧心理。护士主动接诊患者，以和蔼的态度、亲切的话语安慰患者，安排患者优先就诊，主动向患者讲解肾绞痛发生的原因和治疗的过程，消除其恐惧、焦虑心理，使患者以最佳状态接受治疗。

3.2 应用药物时的观察 诊断明确后，及时按医嘱予解痉止痛药，用药前应评估患者对药物是否有过敏史，并向患者讲解药物治疗肾绞痛的机理，告知可能出现的不良反应及联合用药的安全性和有效性，交待注意事项，消除其焦虑、紧张心理。细致观察患者疼痛症状是否缓解，有无出现并发症及药物不良反应。因硫酸镁用量过大时，会出现全身发热、面色发红、乏力、血压下降、呼吸抑制等不良反应，因此护士在静滴硫酸镁时要严格掌握其剂量及输液速度，密切监测血压、呼吸、心率、膝反射、尿量情况，有无上述不良反应发生，为医生调整用药提供依据。观察时如发现异常情况，应及时处理。治疗组病例在用药期间仅发现1例患者突然起床出现头晕，平卧后，患者症状缓解，其余病例未见明显不良反应。

3.3 健康教育 有效的健康教育可使患者积极配合治疗及护理工作，促进疾病恢复及防止疾病复发[3]。(1)指导患者多饮水。每天要饮水2000～3000 ml，使尿量保持在1500～2000 ml，并定时排尿。有研究发现，结石成份的排出在夜间和清晨出现高峰，可睡前饮水500 ml，半夜起床小便后再喝200 ml[4]。(2)指导患者多运动。根据患者的年龄、体质及耐受能力指导其选择有效的跳跃运动，以促进结石排出。(3)指导患者选择合理的饮食。合理的饮食有助于预防结石的形成和复发，指导患者适当控制钙的摄入，及限制动物蛋白质如鱼、虾、肉、肝脏、蛋黄、乳制品的摄入，高尿酸者不宜食用菠菜、菜花，动物内脏、豆制品、不宜饮酒和喝浓茶。这些积极有效的护理措施可缓解患者的症状，减轻其心理负担，促进疾病的痊愈及降低复发率。

[1]孔新秀，许祥，余费亮，等.妊娠合并肾绞痛患者经膀胱镜双J管置入术的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(5):26-27.

[2]李亮，朱军.双氯灭痛、黄体酮在肾绞痛治疗中的临床研究[J].岭南急诊医学杂志，2004，9(4):286-287.

[3]曾雪清，温德树，卢叶玲.尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死的疗效观察及护理[J]. 中国实用护理杂志，2010，26(6):25-26.

[4]秦淑君，单凡鸯.门诊泌尿系结石患者护理体会[J].中国实用医药，2009，12(4):172-173.