导尿管相关性尿路感染原因分析及干预措施

梁维红 陈卫平 郭亚丽 唐荣德 苏群志

导尿管相关性尿路感染(CAUTI)是院内感染最常见的类型之一。在国内医院感染中，有80%的院内泌尿系感染与导尿有关，居医院感染危险的第二位［1］。针对这一情况，笔者所在科按照卫生部《导尿管相关尿路感染预防与控制》的指南，制定本院预防尿路感染的干预措施，通过临床实践，取得比较满意的效果，现将临床实践的观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月～2011年9月在本院住院的留置尿管患者，共677例，尿路感染均符合2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》中的诊断标准，其中男370例，女307例，随机分为对照组(344例)与观察组(333例)，观察其尿路感染情况。

1.2 方法 对照组344例未实行干预措施，观察组333例按照卫生部颁发的导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)方案进行干预。通过加强对导尿适应证的掌握，减少不必要的重插导尿，缩短留置尿管的时间，延长更换尿管、尿袋的天数以及采用新的留取尿标本的方法保持泌尿系统的密闭性，减少不必要的膀胱冲洗等干预措施，并设立监测表进行登记跟踪。

1.3 统计学处理 本文中计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者尿路感染率的比较 对照组各时段总的感染率为13.95%，而观察组各时段总的感染率为8.41%，即实行尿路感染干预措施后感染率明显降低，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 对照组与观察组留置时间与尿路感染率比较

2.2 男性与女性感染率比较 组内比较是两组各时段与合计感染率均是女性高于男性(P＜0.05或P＜0.01);男性共370例中感染人数为21例，女性共307例中感染例数为55例，总的感染率是女性高于男性(P＜0.01)。组间比较是男性感染率对照组高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05);女性感染率对照组亦高于观察组，但无统计学意义(P＞0.05)，见表 2。

2.3 尿路感染病原菌检出情况 两组病原菌检出以大肠埃希菌为主，其次为肺炎克雷伯菌。

3 讨论

3.1 导尿管相关性尿路感染的原因分析

表2 男性与女性感染率比较［n(%)］

3.1.1 导尿操作是尿路感染的直接原因 完整的尿道黏膜是防止细菌入侵的重要屏障，导尿管的插入破坏了尿道黏膜的天然屏障，且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用是引起尿路感染的直接因素［2］。

3.1.2 留置导尿管是引起泌尿系感染的主要危险因素 随着留置尿管时间的延长，引起尿路感染的概率增加［3］。本研究发现，观察组与对照组在第1～7 d感染率分别是2.53%、6.95%，观察组的感染率比对照组明显减少，在第8～15 d分别是14.75%、15.38%，两组差异无统计学意义(P＞0.05)，停留尿管8～15 d以上比1～7 d感染率明显增加，长期留置尿管者100%发生菌尿［4］。以上表明，医院泌尿系感染与插管及尿管保留时间有直接关系，且尿管留置时间越长，感染率越高［5］。

3.1.3 留置尿管的腔外途径感染 留置尿管的腔外途径感染细菌多来自尿道口［3］。郑伦和等［6］调查发现，336株尿路感染病原菌中，革兰氏阴性杆菌分离率为78.3%，大肠埃希氏菌占最高为64.9%，与本院的病原菌检出的情况相同。该菌是会阴及生殖道的正常菌群，当插尿管前尿道口消毒不严，细菌就会沿尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱，导致尿路感染。

3.1.4 留置尿管的腔内途径感染 导尿管的腔内途径感染病原菌多来自集尿系统、集尿袋与膀胱冲洗液。

3.1.4.1 导尿管与集尿袋连接处细菌上行引起感染 如果频繁尿管连接处反复打开，细菌可经管腔进入膀胱引起菌尿。每天更换尿袋，并不能更有效地降低菌尿阳性的发生率［7］。管道的开放更替，使与大气相通及连接口的寄居菌也易被送入管腔而引起菌尿。

3.1.4.2 膀胱冲洗引起外源性感染 膀胱冲洗液需要一定的压力才能注入膀胱，高压的冲洗液对膀胱壁造成机械损伤，使膀胱表皮黏膜受损，细胞剥离，增加尿路感染的发生［8］。同时，进行膀胱冲洗时分离尿管与集尿袋接口，破坏泌尿系统的密闭性也是导致尿路感染发生的原因之一，常用呋喃西林溶液进行膀胱冲洗，不仅不能减少膀胱内细菌数，反而可以杀灭正常栖息菌，从而导致耐药菌的滋生［9］。

3.1.5 女性比男性更易发生尿路感染 本次数据显示两组各时段与合计感染率均是女性高于男性(P＜0.05或P＜0.01)。女性尿管短而直，尿道外口与肛门相邻，由于导尿管的介入，细菌可以从导尿管逆行进入膀胱，造成尿路感染。

3.1.6 患者年龄与疾病轻重 本次数据显示两组患者在60岁以上、病情危重的患者留置导尿管发生尿路感染率≥50%，发生尿路感染率明显增高。

3.2 导尿管相关性尿路感染的干预措施

3.2.1 严格掌握导尿的指征，缩短留置尿管时间 树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置尿管解决尿失禁和记录出入量问题。

3.2.2 留置尿管的腔外途径感染的预防 (1)选择合适的尿管，以减轻操作时尿管对尿道黏膜的刺激。(2)保持尿道口的相对无菌，加强对患者会阴部的护理，降低尿路感染的发生。(3)润滑剂的选择。牛家兰等［10］临床发现利用0.5%碘伏代替石蜡油润滑尿管尿路感染下降了16%，0.5%碘伏对细菌、芽孢、病毒及真菌等都有极强的杀灭作用，对人体组织及黏膜无刺激及过敏反应，能有效防止细菌通过尿道周围黏膜经尿道管腔外进入膀胱。

3.2.3 留置尿管的腔内途径感染的预防 (1)采用密闭引流系统。(2)尽量避免分离尿管与集尿袋接头，由原来每天更换集尿袋延长到每周更换集尿袋1～2次，另外，取消传统分离导尿管留取尿标本的方法，降低尿管与集尿袋密闭系统分离次数，减少泌尿系感染发生。(3)避免膀胱冲洗。(4)保持引流尿液通畅，防止逆行感染。(5)严格遵守无菌操作技术原则。(6)严格执行国家卫生部的导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南。

3.2.4 采用尿管相关资料的跟踪登记管理，加强对临床科室留置尿管的监督 护士每天对留置尿管情况进行评估，并落实检查和反馈制度，定期对尿标本的送检和病原学监测，指导临床抗生素的合理应用，降低泌尿系感染的发生。

［1］徐敏，徐榕，张优琴，等．留置导尿与医院泌尿系感染的关系［J］．中华医院感染学的杂志，2001，11(5):368－369．

［2］张利国，刘晓伟，翟秀芬，等．对留置导尿管患者医嘱依从性与伴随性尿路感染关系的研究［J］．护士进修杂志，2005，20(2):106－108．

［3］沈钺，王瑞臣．碘伏预防留置尿管并发尿路感染的效果观察［J］．中华医院感染学杂志，2008，18(4):524 －525．

［4］吴俊霞，潘淑琴，王健斌，等．留置尿管致尿路感染的相关因素分析［J］．中华医院感染学杂志，2006，16(11):1252 －1253．

［5］李毅萍，谢艳华，郭健凌，等．导尿管相关尿路感染的原因分析及对策［J］．中华医院感染学杂志，2009，19(23):3204 －3206．

［6］郑伦和，叶卫红，刘翠银．县级医院尿路感染病原菌的耐药性调查［J］．中华医院感染学杂志，2009，19(1):102 －104．

［7］郑姬，府伟灵，张晓兵．尿路感染常见病原菌的分布及耐药性分析［J］．中华医院感染学杂志，2006，16(11):1294 －1296．

［8］曲淑娟，刘惠敏，周云霞，等．脊髓损伤并截瘫病人泌尿系统的护理体会［J］．黑龙江医学，2002，26(7):535．

［9］张贵有，邱彩霞，曾丽珍，等．外伤性截瘫患者对泌尿系统护理的认知调查［J］．护理学报，2006，13(6):13 －15．

［10］牛家兰，刘志琼，刘晓静，等．碘伏润滑尿管降低尿路感染的临床观察［J］．临床护理志，2006，5(5):59 －60．