慢性肾小球肾病与糖尿病肾病维持血液透析患者的贫血对照研究

许惠婵 张海红 刘妙燕

广东省开平市中心医院肾内科，广东开平 529300

肾性贫血是慢性肾功能衰竭主要并发症之一。尤其在维持性血液透析患者中，均伴有不同程度的肾性贫血[1-3]，并引起一系列临床症状，如脑损害、头晕、心衰、虚弱无力、易感染等[1-2]。为探讨对于不同原发病导致的肾功能衰竭维持血液透析患者，贫血程度是否存在差异，笔者对所在医院收治的维持血液透析中前2位病因（慢性肾小球肾病、糖尿病肾病）伴肾性贫血的患者进行对照分析，比较两组贫血程度差异，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2011年4月在笔者所在医院确诊的慢性肾小球肾病及糖尿病肾病尿毒症伴肾性贫血的患者70例，均已行维持性血液透析1年以上。入选标准根据1992年黄山会议座谈会对慢性肾衰竭（尿毒症）的诊断及贫血的诊断，即Scr≥ 707μmol/L，Ccr≤ 10 mL/min，Hb≤ 110 g/dL。其中慢性肾小球肾病维持血液透析患者42例，男女各占一半；透析时间20～50个月，平均（38±1.5）个月；糖尿病肾病维持血液透析28例，男女各占一半；患者血液透析均为3次/周，4小时/次，透析时间最短17～63个月，平均（32.0±1.2）个月；纳入者均无明显铁、维生素B12及叶酸缺乏；无顽固性高血压及严重的出血、感染；无恶性肿瘤及继发性甲状旁腺功能亢进等。

1.2 贫血处理

均按照每周80～120 U/kg，分3次皮下注射使用促红细胞生成素（深圳新鹏生物工程有限公司生产，S20050028）。

1.3 观察指标

入选患者在血透时间相同及使用相等剂量促红细胞生成素及药物情况下，于2010～2011年每3个月查一次红细胞计数（RBC）、血红蛋白量（HB）、红细胞比积（HCT）、C 反应蛋白（CRP）、血沉（ESR），并对数据进行回顾性对比分析贫血程度。

1.4 统计学处理

应用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

糖尿病尿毒症维持血液透析患者的红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比积、计数均低于慢性肾小球肾病维持血液透析患者，而C反应蛋白、血沉均高于慢性肾小球组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

贫血是维持性血液透析患者的主要症状之一，肾性贫血可导致患者生存率降低，心脑血管事件发生率增加，死亡率增加，生活质量降低，所以纠正肾性贫血一直是维持性血液透析患者的治疗重点之一。而肾性贫血与促红素分泌绝对或相当不足、各种酸性产物潴留（EPO活性受抑制，红细胞破坏增多，直接抑制骨髓造血）、造血原料缺乏（铁、叶酸、维生素B12）、出血、红细胞丢失增多等相关。本研究排除其他干扰因素，以不同原发病导致需维持血液透析治疗患者的贫血程度做一回顾性分析，结果显示糖尿病尿毒症维持血液透析患者较慢性肾小球肾病维持血液透析患者的贫血程度严重，是否与糖尿病慢性消耗及严格饮食控制使营养失衡、糖尿病导致蛋白糖基化正常血红蛋白减少、糖尿病植物神经病变胃肠道功能紊乱吸收障碍、糖尿病肾病致促红细胞生成素减少或抵抗、血小板糖基化导致凝集功能亢进、血红蛋白糖基化及高血糖记忆现象诱导微血管病变和血管内膜损伤使红细胞破坏增加、机体较多的炎症因子等造血负调控因子会抑制造血等其他因素相关需进一步研究[1-4]，而这一结果对于以后针对这两种不同原发病导致需维持性血液透析患者制定纠正贫血治疗方案是否具有指导意义，还需要进一步探讨。

表1 3组治疗效果比较（± s）

表1 3组治疗效果比较（± s）

组别 n RBC（×1012/L） HB （g/L） HCT（%） CRP（mg/L） ESR（mm/h）糖尿病组 28 3.02±0.35 88.0±0.4 26.40±0.15 20.00±0.10 28.0±0.6慢性肾小球组 42 3.50±0.16 101.0±0.2 29.40±0.16 15.00±0.15 26.0±0.5

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