102例腹腔镜下子宫肌瘤手术的临床分析

陶丽平

河南省平顶山市妇幼保健院妇产科，河南平顶山 467000

子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，是30～50岁育龄期妇女的常发病，发病率为20%～30%[1]，发病原因与雌激素的长期刺激有关，传统的子宫切除治疗方法多采用开腹手术。近年来，随着腹腔镜手术应用越来越广泛，大多数子宫肌瘤都能够在腹腔镜下完成。腹腔镜子宫肌瘤剔除术以手术创伤小、术中出血少、恢复快越来越被患者接受。这对维持女性内分泌起到很大作用，有利于女性的身心健康[2]。笔者所在医院2009年12月～2011年12月应用腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤患者取得非常好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年12月～2011年12月应用腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤患者作为观察组，同期采取常规开腹手术治疗的子宫肌瘤患者作为对照组，观察组102例，年龄28～45岁，平均（35.51±1.23）岁；肌瘤直径3～8 mm；肌瘤个数1～3个；肌壁间肌瘤24例，浆膜下肌瘤69例，阔韧带肌瘤9例。观察组102例，年龄27～46岁，平均（34.53±1.35）岁；肌瘤直径3～8 mm；肌瘤个数1～4个；肌壁间肌瘤21例，浆膜下肌瘤68例，阔韧带肌瘤13例。患者均以下腹坠痛月经多，所有患者术前均进行血、尿、便常规检查，生化检查，凝血四项检查。所有患者经期延长，月经量增多，不孕，超声提示子宫肌瘤就诊，排除子宫内膜恶性病变、宫颈癌可能。具有手术适应证。

1.2 手术方法

观察组患者采用气管插管全麻，取膀胱截石头低臀高位。脐孔穿刺形成气腹后，经脐穿刺安放10 mm套管置入腹腔镜，下腹两侧取脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处，分别安放10 mm右操作套管、5 mm左操作套管从阴道放置举官器以便术中更好地暴露肌瘤。气腹压力达12 mm Hg，缩宫素10～20 U注射瘤体周围，在腹腔镜下探查肌瘤形态、子宫位置依次切除肌瘤，根据瘤腔深浅选择单层或双层缝合瘤腔及创面。缝合后使瘤腔边缘内翻，表面平整光滑，涂抹生物黏合剂防止黏连。切除的子宫肌瘤瘤体由子宫粉碎器将肌瘤粉碎逐块取出，冲洗盆腔，取出器械，拔出戳卡。送病理常规检查。对照组选下腹横切口，术中瘤体注射缩宫素10～20 U，依次切除肌瘤。用1号可吸收线单层或双层缝合，使瘤腔边缘内翻，表面平整光滑，涂抹生物黏合剂防止黏连。送病理常规检查。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0软件分析数据。数据以（）表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量，术后排气时间、住院时间比较（± s）

表1 两组手术时间、术中出血量，术后排气时间、住院时间比较（± s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）术后排气时间（h）住院时间（d）观察组 102 73.24±5.63* 64.36±12.34* 10.35±2.74* 5.12±1.35*对照组 102 95.42±4.78 89.42±14.33 17.56±2.87 8.25±1.47

2.2 两组术后不良反应比较

腹腔镜组尿潴留6例，肠胀气3例；对照组尿潴留8例，伤口感染2例，肠胀气6例，两组术后不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

传统式开腹子宫肌瘤剔除术有腹部创伤大，术后恢复相对较慢的缺点，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有腹腔镜微创的优点[3]，达到去除病灶保留子宫的目的，是一种全新的手术方式。其对腹部创伤小、切口美观、出血少、术后恢复快等优点，能保持机体内环境的稳定，术后盆腔黏连率低，降低二次手术难度和风险，可保留子宫，维持正常月经和生理功能[4]。因此，腹腔镜子宫肌瘤剔除术无疑是保留子宫的理想术式。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术，必须准确掌握以下患者手术适应证：不孕症或反复流产；肌瘤≤8 mm的单发子宫肌瘤或肌瘤生长速度快。肌瘤个数应在3～4个以内，且应位于子宫表面或肌层；既往妊娠时并发疼痛、出血、早产、感染者；引起月经量过多、疼痛及明显的压迫症状。子宫穿孔、瘘管形成、妊娠期子宫破裂是腹腔镜子宫肌瘤剔除术较常见的并发症，因此作好术前评估是减少并发症的关键环节，术后密切观察生命体征变化，保持腹部伤口的干燥。腹腔镜手术治疗子宫肌瘤是安全有效的，且比开腹手术具有优势，但是并非全部适合于所有子宫肌瘤患者。腹腔镜不能治疗黏膜下子宫肌瘤患者，肌壁间肌瘤＞10 cm或肌瘤位置较深，手术难度较大，也不适合腹腔镜手术治疗，患者存在心功能异常也不适合，因为腹腔镜手术要造成人工气腹会增加手术风险，因此对于子宫肌瘤患者要慎重选择腹腔镜治疗；但是医生也要掌握手术适应证，术前对患者进行全面检查。总之，对于子宫肌瘤患者，要根据肌瘤大小、位置、生育要求等综合考虑采取何种手术方式进行治疗，对于患者需要保留子宫要求生育、浆膜下子宫肌瘤、无腹腔镜治疗禁忌证的患者，还是建议选择腹腔镜手术。

本研究观察组应用腹腔镜手术治疗其手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均明显少于对照组应用开腹手术治疗的患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组术后不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明腹腔镜手术具有手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短等优点，是一种很有发展前途的手术方式。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种安全、有效的方法，是子宫肌瘤年轻患者理想的手术方式，值得临床推广应用。

[1]李美丽.腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术19例疗效观察[J].临床合理用药，2011，4（6A）：89.

[2]谢珊莉.腹腔镜子宫肌瘤剔除术92例分析[J].职业卫生与病伤，2011，26（4）：219-220.

[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：272.

[4]朱君.腹腔镜行子宫肌瘤剔除术50例疗效观察[J].医学信息，2011，17（9）：4323.