脑出血患者104例临床护理分析

黄秀芹

广东省惠州市第三人民医院急诊科，广东惠州 516002

脑出血又名脑溢血，常发生于中老年高血压患者中，脑出血是常见的严重脑部并发症中的一种[1]。患者患病前通常没有任何征兆，多在活动中突然发病，发病后患者会出现昏迷或者脑疝等现象，这些现象对人体的中枢神经系统均有不同程度的影响。突然头疼、头晕、恶心、呕吐、语言障碍、意识模糊以及大小便失禁均为脑出血患者的临床表现，高血压、脑动脉硬化以及颅内血管畸形等原因为脑出血最常见的病因[2]。脑出血患者如果得不到科学的护理，随时都有死亡的可能，因此对脑出血患者采取科学的护理手段是十分必要的。笔者所在医院采用科学的护理方法对脑出血患者进行护理，取得了令人满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月～2012年2月在笔者所在医院治疗的脑出血患者104例，其中男68例，女36例，平均年龄（57±16）岁，发病时间0.5～11 h，平均（5.5±1.5）h。第一时间对入院患者进行脑CT检查，确诊患者脑出血的具体位置，检查得知71例患者出血位置在脑基底节区、23例患者出血位置在脑室以及10例患者出血位置在小脑。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理 （1）病室环境以及卧位：保证患者治疗环境是一个清静、整洁的病房，降低陪客以及探视人数。保持病房温度在20℃左右，60%～70%为湿度范围。每天开窗通风以及为病房消毒各两次。保证患者卧床休息至少30 d，卧床休息期间尽量减少移动以及外界刺激。15°～30°为枕头角度，为了保护患者脑细胞以及降低颅内出血现象，将冰袋放置于患者头部下方[3]。（2）保持呼吸道通畅：为了让唾液和呼吸道分泌物能够自然流出，应该保持患者头部向一侧偏斜，口角向下。为了防止患者发生窒息现象，要将患者的呕吐物以及口腔分泌物及时清理干净[4]。（3）输液：保证静脉输液畅通，将留置针插入患者静脉中，为了使患者颅内压力降低、改善脑水肿以及抑制脑疝现象发生等，笔者采用静脉滴注甘露醇的方式进行治疗，其浓度为20%，120滴/min为输液速度。（4）保持排便通畅：由于脑出血患者要保持长期卧床状态，导致肠蠕动减缓引发便秘，如果排便时用力太大容易让血压瞬间飙升，从而发生再出血现象。因此针对排便不畅的患者，医护人员在患者进食后要按摩患者腹部，帮助肠蠕动，促进排便，严重者在其肛部给予开塞露或者缓泻剂[5]。

1.2.2 饮食护理 病发后患者通常处于昏迷状态，此时必须禁食。等到意识有所恢复，能够正常吞咽时，方可给予患者流食或者半流食，情况严重者给予鼻饲来维持营养的正常摄入。患者食用的食物应具有以下特点：清淡、高蛋白、高维生素以及低盐低脂低胆固醇，通常为患者提供牛奶、豆浆、鱼汤、菜汤、大米、面食以及瘦肉等。

1.2.3 心理护理 脑出血会导致患者瘫痪、言语不清以及大小便失禁等，这些病情会给患者的心理带来严重的负担，患者往往对治疗失去信心，产生惊恐、孤独、自卑以及焦虑等心理。此时医护人员应该使用开导劝慰的言语，将病情以及治疗护理中出现的问题详细解释给患者及其家属，让患者的情绪始终保持积极乐观，只有这样才能使患者重新建立信心，以积极的状态与疾病战斗[6]。

1.2.4 并发症预防以及护理 （1）肺部感染：脑出血患者发生肺部感染现象的原因有以下几点：长期卧床导致肺部出现淤血现象、患者昏迷时口腔分泌物或者呕吐物进入肺部以及交叉感染等，一旦患者出现肺部感染现象，对病情将带来严重的隐患，因此一定要及时对患者采取预防性护理方案。为了防止患者肺部感染，医护人员应该坚持每天对患者口腔进行2～3次护理，定时为患者翻身、拍背以及吸痰。（2）尿路感染：针对患有尿失禁以及尿潴留的患者，要在无菌操作下留置导尿，保证畅通的尿道，定时开放尿管，每天用棉球为患者擦洗尿道口，用温开水冲洗1次会阴部。详细记录1天的总尿量，并定期更换导尿管。（3）功能训练以及语言康复训练：肢体活动先由被动活动开始，随着身体状况的改善逐步将辅助设备减少，直到患者可以自主运动，对患者的肢体采取按摩以及针灸等理疗。医护人员要对患者经常说一些简单的日常用语，由患者跟随医护人员重复这些日常用语，或由患者自己反复听日常用语磁带，这样便可以强化语言，语言功能便可逐步恢复。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，根据P值的大小，对患者护理前后的效果进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 ADL等级评定

生活完全不能自理，所有生活均需要他人照顾为ADL 1级；出现生活重度功能障碍现象，生活依赖性显著为ADL 2级；出现生活中度功能障碍现象，生活需要他人协助为ADL 3级；生活基本能够自理为ADL 4级。

1.5 NDF评分准则

NDF评分采用问卷形式，将各项得分相加为最终分数，NDF得分越低表明患者的满意度越低，同理，NDF得分越高表明患者的满意度越高。0～20分为NDF得分范围。

2 结果

104例患者中有64例基本治愈，34例好转，6例由于病情严重不治身亡，死亡率为5.77%；护理前患者的ADL等级显著高于护理后，NDF评分显著低于护理后，护理前后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者护理效果分析

3 讨论

当今全球老龄化情况十分严重，广泛发生的急症重症病之一便是脑出血。据权威数据显示，每年我国由于脑出血死亡的病人占疾病死亡人数的20%以上，脑出血对人们的健康造成重大威胁[7]。由于饮食以及生活习惯等因素影响，我国南方脑出血发病率显著低于北方，女性显著低于男性。随着生活水平的提高，以下疾病在临床中逐年递增，它们为：高血压、糖尿病以及高血脂，脑出血的发病率也随之升高。虽然及时治疗脑出血十分重要，但如果后期得不到科学的护理，患者也很难恢复[8]。

研究结果显示，104例患者中有64例基本治愈，34例好转，6例死亡，死亡率为5.77%；护理前患者的ADL等级显著高于护理后，NDF评分显著低于护理后，护理后的各项评分均优于护理前。这表明，针对脑出血患者认真贯彻以上护理守则，不但可以降低患者的死亡率，还可以提升患者与病魔抗战到底的意志。在脑出血的护理中，应该尽量避免各种刺激，减少不必要的移动以及操作，尽量使患者保持愉快的心情，鼓励患者帮助其恢复信心，加强肢体以及语言训练。

总而言之，医护人员应该紧密观测患者的病情，依照病情变化采取相应的护理措施，只有认真贯彻并实施科学的护理方案，才能将临床护理水平提高，将患者的死亡率降低，科学的护理方法可以应用于相关疾病的护理中。

[1]周军娟，胡芳英，陈亭，等.脑出血的护理[J].中华实用中西医杂志，2010，23（11）：20-22.

[2]王秋生，马修尧.微创治疗外伤性颅内血肿75例的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2005，18（3）：237-239.

[3]魏粉英，周凤琴，武成厚.脑出血168例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（12）：82-85.

[4]尤慧芳，刘敬莉.脑出血66例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（22）：59-60.

[5]饶小艳.75例脑出血患者的护理体会[J].中外医学研究，2011，9（12）：66.

[6]李雪雁.脑出血急性期的护理[J].中外医学研究，2011，9（33）：69.

[7]王茂荣.脑出血病人的护理措施[J].中国中医药杂志，2010，8（10）：216-218.

[8]周玲惠，魏秋艳.脑出血的临床护理体会[J].内蒙古中医药，2010，29（20）：149-151.