护理干预对无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效的影响

陈芳

(益阳市中心医院 湖南益阳 413000)

无创机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的有效方法之一,它能改善通气和氧合,降低病死率[1]。本文探讨了护理干预对无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年4月至2010年12月收治的96例COPD并呼吸衰竭住院患者,其中男52例,女44例。治疗前PaCO265.09～95.1mmHg,PaO235.2～57.4mmHg。所有病例均符合中华医学会2007年制定的COPD诊治指南中的诊断标准[2]。96例患者随机分为护理干预组与对照组各48例。2组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组均给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、应用支气管扩张剂等对症支持治疗,并使用无创呼吸机通气治疗。观察组采取护理干预。治疗2、48h对比疗效指标。护理干预措施:（1）心理护理:护理人员向患者及家属介绍通气的原理、目的、注意事项,使其了解有关知识,取得患者的配合。通气过程中主动关心、安慰、鼓励患者,指导其进行规律的呼吸。（2）上机前准备:评估上呼吸道情况,呼吸机使用前需先行检测和接模肺试机,排除设备故障,参数设置和显示是否准确等,并运行15min后才可决定是否可以使用[3]。准备好抢救器材,如插管用物、吸痰用物、氧气等。（3）通气中的护理:严密观察患者的血压、心率、呼吸状态等生命体征,呼吸肌运动、患者的精神状态、意识状态。用心电监护仪连续监测,一旦出现血压明显下降,患者烦躁不安,血氧饱和度下降应及时查因处理。注意给予营养支持治疗。密切分析动脉血气,使SPO2维持在90%左右。上机30min查动脉血气,根据结果进行调整,4h复查血气,掌握治疗效果,若无改善可考虑改用IPPV进一步治疗。护理中随时听取患者的主诉,观察有无并发症,并及时处理。鼓励患者咳嗽,及时排痰,加强翻身扣背、雾化,增加饮水等促进排痰的措施。(4)撤机护理:撤机选择在患者良好睡眠的上午,由专人进行护理,观察患者的一般生命体征状况,做好急救准备。同时鼓励自行缓慢呼吸,消除紧张情绪,监测患者的呼吸、心率、血压及意识状态。

1.3 统计学分析

表1 2组患者治疗2、48h后临床指标对比(±s)

表1 2组患者治疗2、48h后临床指标对比(±s)

注：2组对比，*P<0.05

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2 结果

观察组pH、PaCO2、PaO2、SaO2较对照组有明显改善,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

随着医学的不断发展,无创呼吸机功能不断完善,使其治疗效果更理想,是一种比较安全、切实有效的呼吸支持手法[4]。护理时应强调:（1）宣教:上机前的充分沟通解释是重点。清醒患者,每次进行无创通气时要进行解释,提高患者依从性,同时指导患者与机器同步呼吸,在使用过程中呼吸道分泌物可拿开面罩吐出或吸出。使用鼻罩时闭嘴防漏气,进食饮水时小心呛咳。（2）随病情调节呼吸参数,监测病情变化。参数的调节也是提高患者依从性的另一个重要方面[5]。（3）使用时注意T、P、R、BP氧饱和度及神志变化,缺氧症状有无改善等,观察通气效果,同时注意不良反应,防止并发症发生。（4）使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时,注意病情是否加重,对患者宣教措施有无落实,机器调节参数调节是否合理。（5）促进排痰措施的落实。本研究中通过采取一系列系统、得当的护理干预措拖之后,护理干预组的pH、PaCO2、PaO2、SaO2较对照组有明显改善,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对于COPD合并呼吸衰竭患者应用无创通气治疗,同时护理人员采取精心的、有针对性、有目的观察和护理干预,可显著提高治疗效果。

[1]孙洋洋,朱美英.无创正压通气在COPD所致呼吸衰竭应用中的护理干预[J].实用临床医药杂志,2010,14(4):21～24.

[2]中华医学会重症医学分会.AECOPD患者的机械通气指南[J].中国危重病急救医学,2007,19(9):514.

[3]毕守敏.无创通气治疗老年COPD急性加重期患者的临床观察及护理[J].现代医药卫生,2006,22(18):2809～2810.

[4]黄育红.慢性阻塞性肺疾病患者的临床观察与护理[J].现代护理,2007,31(4):55.

[5]郝东鸽.气道正压通气治疗COPD并呼吸衰竭患者的护理干预[J].临床心身疾病杂志,2009,15(5):478～480.