左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效研究

黄一明

耐多药肺结核(MDR－TB)是指结核杆菌至少同时对利福平(RFP)和异烟肼(INH)2种及以上药物耐受的结核病〚1〛。由于抗结核药物的不合理应用，MDR－TB逐年增多，对结核病的控制造成严重威胁。选择合适的药物，制定高效、合理治疗方案已成为治疗MDR－TB的关键〚2－3〛。本文回顾我科对于耐多药肺结核患者的临床治疗情况，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料：选择2010年1月至2011年1月在我院治疗的耐多药肺结核患者52例，其中，男31例，女21例，年龄26～62岁，平均47.8岁。入选标准参照参考文献〚1〛，所有患者均具有痰结核菌培养加药敏试验结果，且鉴定均为感染人型结核分枝杆菌。排除心肝肾疾病及糖尿病史者，无喹诺酮类药物过敏史。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各26例，两组患者年龄、性别、病情、病程等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.治疗方法：对照组给予3PaPtZEAK/5PaPtZE/13PaPtE方案治疗，其中异烟肼对氨基水杨酸钠(P a)0.3g，口服，3次/d;丙硫异烟胺(P t)0.2g，口服，3次/d;吡嗪酰胺(Z)0.5g，口服3次/d;乙胺丁醇(E)0.75g，口服，1次/d;阿米卡星(AK)0.4g，肌内注射，1次/d。治疗组在此基础上给予左氧氟沙星0.2g，口服，2次/d。两组均以3个月为1个疗程，治疗2个疗程及4个疗程后进行疗效评价。

3.疗效评定 显效：痰菌转阴，X线胸片显示病灶吸收，空洞闭合;好转：痰菌指数下降，X线胸片无明显变化;无效：痰菌持续阳性，X线胸片病灶恶化。

4.统计学方法 数据采用SPSS13.0软件包进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.耐药情况 治疗组与对照组患者均对异烟肼、利福平耐药，对乙胺丁醇耐药者分别为5例、6例，对链霉素耐药者分别为4例、3例。耐三药者分别为5例、4例，耐四药者均为3例。

2.临床疗效 治疗6个月后，治疗组好转率为84.62%，显著高于对照组的53.85%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗12个月后，治疗组好转率为92.31%，显著高于对照组的57.69%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较〚例(%)〛

讨 论

耐多药结核病是指结核患者的痰或其他标本分离出的结核杆菌至少耐INH、RFP两种主要抗结核药物或两种以上药物〚4－5〛。因此常用一线药物往往不能取得满意疗效，其治疗费用高，治愈率低，病死率高。研究表明〚6〛，氟喹诺酮类药物在支气管黏膜、肺组织、支气管肺泡灌洗液及巨噬细胞内药物浓度较高，组织浓度与血清浓度之比＞1，说明此类药物在治疗肺结核方面的优势，尤其在耐多药结核病治疗方面。左氧氟沙星作为新型、高效的氟喹诺酮类药物，具有较强的抗结核杆菌活性。该药主要通过抑制细菌旋转酶而使DNA复制和转录受阻，导致DNA降解及细菌死亡，达到抗菌作用。由于结核杆菌对氟喹诺酮类药物的自发突变率较低，且与其他抗结核药物之间无交叉耐药性，是目前治疗MDRTB重要选择药之一。本组资料显示，治疗组在对照组治疗的基础上加左氧氟沙星进行治疗，取得了较好的疗效，12个月好转率达到92.31%，明显高于对照组的57.69%，说明左氧氟沙星是治疗肺结核的有效药物，值得临床推广应用。

1 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南〚J〛.中华结核病和呼吸杂志，2002，24(2)：70－74.

2 项秀珍.左氧氟沙星及力克肺疾治疗耐多药肺结核临床观察〚J〛.中国实用乡村医生杂志，2008，15(12)：15－16.

3 董咸峰.含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核46例疗效分析〚J〛.中国医药科学，2011，1(16)：92.

4 李维芳.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核105例疗效分析〚J〛.中国医药导报，2008，5(11)：80－81.

5 张向丛，李新霞，王淑平，等.莫西沙星与左氧氟沙星对耐多药肺结核病的治疗效果〚J〛.河北医药，2007，29(6)：557－559.

6 黄昌芬.含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核近期疗效观察〚J〛.实用心脑肺血管病杂志，2007，15(1)：34－35.