地佐辛在全麻诱导中对血流动力学的影响

肖相东

地佐辛，商品名叫加罗宁，是一种最新研制混合型的阿片类镇痛药，它的作用特点是起效快，持续时间久，同时由于该药对阿片受体的活性极弱以及对u受体的激动拮抗作用，所以不会产生焦虑感或者呼吸抑制以及药物成瘾，不良反应极低〚1〛。阿片类镇痛药可在全麻诱导中引起血流动力学改变，甚至可引起心脑血管意外。笔者对我院采用地佐辛组合全麻诱导的36例择期手术患者进行血流动力学的观察，现将结果报告如下。

资料与方法

1.临床资料：本研究选择我院2009年1月～2011年1月72例择期进行腹腔手术的患者，其中，男40例，女32例，年龄32～58岁，平均(42.8±1.2)岁，体重指数均在正常范围，拟择期手术，全身麻醉。根据美国麻醉医师协会术前分级的标准，ASA为I～II级。随机将72例患者平均分为两组：对照组和地佐辛组，每组为36例。两组患者在年龄、性别、体重和ASA分级等方面差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.麻醉方法：所有患者术前均气管插管，术前30min苯巴比妥钠0.1g常规肌肉注射，阿托品0.5mg肌注。入室后要开放上肢静脉通路。连接多功能监护系统，用以监测心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)和心率(HR)。具体的麻醉诱导方法为：对照组用力月西0.1～0.15mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg、芬太尼4ug/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg静脉注射;地佐辛组，在对照组麻醉药物组合的基础上加地佐辛，0.8mg/kg静脉注射。

3.记录指标：分别记录两组患者全麻诱导前的基础值(T0)、诱导后(T1)/插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后6min(T5)各个时间点的HR、舒张压值(DBP)、收缩压值(SBP)、平均动脉压(MAP)等血流动力学指标的变化。

4.统计学分析：本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料用(±s)表示，计数资料用率表示。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1.两组患者全麻诱导中血流动力学变化

2.心率值的变化 麻醉诱导前两组患者HR值差异无统计学意义(P＞0.05)。诱导后(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后6min(T5)对照组心率明显减慢，均显著低于地佐辛组，差异有统计学意义((P＜0.05)。

3.舒张压值和收缩压值的变化 麻醉诱导前两组患者DBP值和SBP值差异无统计学意义(P＞0.05)。诱导后(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后6min(T5)对照组DBP和SBP明显降低，地佐辛组DBP和SBP变化较小，对照组DBP和SBP均显著低于地佐辛组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4.平均动脉压的变化 麻醉诱导前两组患者MAP值差异无统计学意义(P＞0.05)。诱导后(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后6min(T5)对照组MAP明显降低，地佐辛组MAP的变化较小，对照组MAP显著低于地佐辛组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果见表1。

表2 两组患者全麻诱导前后血流动力学变化(±s)

表2 两组患者全麻诱导前后血流动力学变化(±s)

分型 T0 T1 T2 T3 T4 T 5 HR(次/min)地佐辛组81±16 76±15 79±16 81±17 82±13 81±15对照组79±17 75±19 70±14 71±19 72±17 73±15 t值 1.5 5.2 4.7 3.8 4.2 4.1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 DBP值(mmHg)地佐辛组 92±6 84±5 95±5 87±8 87±6 91±5对照组 90±7 78±5 88±7 83±5 82±5 85±6 t值 1.1 4.2 4.8 3.9 3.6 3.7 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 SBP值(mmHg)地佐辛组 121±5 132±12157±16 154±9 142±17139±18对照组123±6 113±13123±10124±15119±12116±11 t值 0.9 4.2 5.0 4.9 3.7 3.5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 MAP值(mmHg)地佐辛组 101±4 98±13 116±16109±16 98±16 107±16对照组101±3 89±11 100±14 97±14 94±13 95±17 t值 0.78 3.2 4.6 4.2 2.7 3.8 P值＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5.两组患者不良反应对比

对照组发生恶心呕吐5例，头痛4例，嗜睡1例。对照组不良反应的发生率27.8%(10/36)，地佐辛组发生头痛2例，地佐辛组不良反应的发生率5.6%(2/36)，地佐辛组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

手术创伤可致机体发生强烈的应激反应，在血液动力学主要表现为心率增快以及血压升高。因此选择合适的麻醉药物有利于调控术中的应激反应。气管插管全麻便于调控患者的呼吸频率。

血流动力学变化是应激反应的最重要的指标〚2〛。本研究结果显示，全麻药物组合中加入地佐辛后患者的心率、血压等血流动力学指标虽有所下降，但下降幅度明显低于力月西、维库溴胺、芬太尼、丙泊酚全麻药物组合。在各个时间点进行比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。Gal等〚3〛对健康志愿者应用地佐辛，对呼吸、血压等进行了观察，发现地佐辛的剂量达到30mg/70kg，才会影响呼吸、血压，但能迅速缓解。

地佐辛不产生u受体依赖，可明显减少患者发生恶性和呕吐的症状〚4〛。本研究结果显示，地佐辛组不良反应发生率5.6%(2/36);而对照组不良反应发生率较高，高达27.8%(10/36)，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。这可能与地佐辛独特的药理作用相关，因此不良反应的发生率较低。

本研究结果显示，地佐辛在全麻诱导中能较好的控制麻醉效果，稳定患者的心率和血压等血流动力学指标，同时不良反应发生率较低，因此，常规全麻药物组合中添加地佐辛不仅能满足全麻手术镇痛的要求，而且具有较高的安全性，是临床手术较理想的全麻药物。

1 王玲，吴青华，胡百齐，等.舒芬太尼复合帕瑞昔布全麻诱导对血流动力学的影响〚J〛.实用医药杂志，2010，27(11)：988－989.

2 周攀科，兰志勋.地佐辛用于术后镇痛的研究进展〚J〛.实用医院临床杂志，2011，8(6)：169－172.

3 Gal TJ，DiFazio CA.Ventilatory and analgesic effects of dezocine in humans〚J〛.Anesthesiology.1984，61(6)：716－722.

4 向爱芹.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较〚J〛.江苏医药，2011，37(7)：857－858.