补中益气汤加味治疗老年性便秘临床观察

崔磊

一般资料

本组120例患者中，年龄均在60岁以上，经常规检查无器质性病变，临床表现为腹胀、便秘、大便5～7天一次等。随机分为治疗组80例和对照组40例。治疗组80例中男性60例，女性20例，年龄60～88岁，平均76岁。对照组40例中男性28例，女性12例，年龄60～78岁，平均69岁。

治疗方法

1.治疗组：采用口服补中益气汤(由三九单味中药配方颗粒组成)加味治疗。药物组成：当归3包，密黄芪3包，太子参3包，炒白术1包，升麻1包，柴胡1包，肉苁蓉3包，陈皮1包。每日一剂，水冲服，分早晚两次服下。服药10天为一疗程。

2.对照组：采用比沙可啶片每日3次，每次1粒口服。服药10天为一疗程。

3.治疗结果

(1)疗效标准：显效为大便通畅，每日一次，无腹胀;好转为大便通畅，两日一次;无效为大便不通畅，伴腹胀。

(2)疗效对照：经上法治疗一个疗程后，两组的治疗效果见下表1。从表1可见，治疗组总有效率为优。经统计学处理有显著性意义(P＜0.01)。

表1 两组治疗结果比较(单位：例)

4.典型病例：沃某，82岁，2008年12月10日初诊。

主诉：排便困难，5～7日一次，已20余年，自服麻仁丸、大黄苏打片等通便药物能缓解。近三年来，排便困难加重，诊见形体消瘦，面色萎黄，短气懒言，左下腹胀满，舌淡，苔薄白，脉细弱。诊为便秘。证属“气虚便秘”，治宜补中益气、润肠通便。处方用补中益气汤加味，每日一剂，10剂后大便通畅，每日一次。再服补中益气丸巩固疗效，随访一年后大便通畅，无再复发。

5.体会：老年慢性便秘多见于便秘中的虚秘范畴，尤以气虚便秘为多见。气血两亏，气虚则大肠传道无力;血虚则津液枯燥，肠道失润，导致大便干结，便下困难。如《景岳全书·秘结》曰：“阴结者正不足，宜补宜溢者也;阳结者邪有余，宜攻宜泻者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。”又如《万病回春·大便秘》：老人大便不通者，是气血枯燥而闭也;《谢映庐医案·便秘》：“治大便不通，使用大黄、巴霜之药采难之有……，气虚多汗，则有补中益气之法。”综上所述，本病的病机是老年之人气血本虚，中气不足。治当补中益气、润肠通便之法。本方重用黄芪、太子参、白术为主药以增加益气通便之力，辅以当归、苁蓉补血通便，佐以柴胡、升麻、陈皮行气升提，共凑补中益气、润肠通便之功。故也灵验了中医“塞因塞用”的精髓理论用于实践取得满意疗效。