重症肺炎患者容易发生的电解质紊乱及护理策略

韩志乐

四川省邛崃市医疗中心医院，四川邛崃 611530

重症肺炎在临床上通常指那些病变范围大，或有严重并发症的患者，如严重毒血症，并发心肌炎、脑炎、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能不良、电介质和酸碱平衡紊乱的危重患者[1]。本研究旨在探讨重症肺炎患者容易发生的电解质紊乱及其护理策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年12月～2010年12月入院治疗的重症肺部感染患者35例作为观察组，男22例，女13例；年龄36～75岁，平均（68.5±3.5）岁。将同时间入院治疗的肺炎30例患者分为对照组，男19例，女11例；年龄34～78岁，平均（65.3±4.9）岁，两组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均于入院后检测血清 K+、Na+、Cl-、Ca2+、TCO2、pH、PaCO2、PaO2、HCO3-，BE、SaO2，检测生化全套，计算阴离子间隙值（AG：Na+-C1--HCO3-），AG ＞ 16 mmol/L判断为高AG代谢性酸中毒。

1.2.2 护理方法 观察组护理方法：在常规护理方法的基础上，早期：注意观察患者肤色、神智的变化，警惕发生休克的症状，如患者躁动不安、面色苍白、皮肤弹力差、血管充盈不足或四肢末梢发冷，皮肤由干燥变为潮湿，及时通知医生给予处理。晚期：在对肺炎晚期休克患者的观察中，当患者出现面色皮肤由苍白至青灰、四肢厥冷、范围扩大、冷汗淋漓、血压明显下降，心率增加明显但与体温不成正比、尿量减少或尿闭等，应及时配合医生准确地进行抢救。为便于患者呼吸，平躺后，分别抬高头部和腿部30°，腿抬高有助于静脉回流，头抬高有利于呼吸。避免患者过分活动，注意保暖，保持口腔清洁，呼吸道通畅，若气管内黏稠分泌物过多，通气功能受阻时，按医嘱准备气管切开。体温高时用物理降温控制在 38℃以下，如给予冰袋置头颈、腋窝等大血管丰富的部位，避免出现惊厥、抽搐、脑水肿等副作用。饮食可吃高热量含维生素和含钾的流食。严重休克患者由于组织缺血、缺氧、毛细血管通透性的改变，受压部位稍一不慎即可发生压疮，预防压疮。镇静剂必要时可用于烦躁不安患者。

对照组护理方法：采用常规护理方法，认真做好护理记录，注意总结每小时尿量、输液量，以便治疗和护理。要仔细观察患者的出入量，记录好患者的大小便，昏迷患者更要注意患者生命体重的观察。发现问题及时向主管及当班医生反映。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS15.0进行分析，所有测定数据以（± s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的血清钠比较，差异有统计学意义 （t=10.5，P＜0.01）；两组患者的pH值比较，差异有统计学意义（t=5.5，P＜0.05）；两组患者的高AG代谢性酸中毒发生率比较，差异有统计学意义（t=12.8，P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者血清钠、酸中毒pH值、AG代谢性酸中毒情况比较

3 讨论

重症肺炎主要在老年人群中多见。这种病的最初表现类似于SARS，主要为高热、咳黄痰、气喘、血压下降、白细胞大量减少、发绀等，可由肺炎发展而来，也有一起病就是重症肺炎者[2]。除非患者合并有心脏病、糖尿病、肝硬化、肾脏疾病或长期卧床及年龄较高，否则只要及时有效抢救，一般也不会死亡[3]。对于重症肺炎患者的抢救，如果已经查明致病菌，即已经通过菌群培养验证是由哪几种病菌感染引起的，便要针对致病菌用药。因细菌、军团菌、支原体感染引起的，就大量输入抗菌素；因病毒引起的就应用抗病毒药物。当然，因为病菌的血培养要5 d才能出结果，所以在时间非常紧迫的情况下，医生会凭经验采用大剂量联合用药的办法，即抗各种细菌、病毒、衣原体、支原体的药物全用上。在应用大量抗生素的同时，还要对各种并发症予以治疗[4]。比如出现喘的症状就给予止喘、平喘类药物；血压高就纠正血压；肾功能不全就纠正肾功能。另外重症肺炎的主要危害是因肺功能的损伤导致全身缺氧的状态，因此临床的抢救重在改善患者的缺氧问题，如患者出现呼吸困难，马上给予吸氧或上呼吸机，用机械的方法辅助其通气[5]。结果显示，观察组患者的血清钠均值为（122.3±2.5）mmol/L，对照组患者的血清钠均值为（135.5±3.5）mmol/L，两组患者的血清钠均值比较，差异有统计学意义 （t=10.5，P＜0.01）。两组患者的pH均值比较，差异有统计学意义（t=5.5，P＜0.05）。两组高AG代谢性酸中毒发生率比较，差异有统计学意义（t=12.8，P＜0.01）。表明护理干预后重症肺炎出现低钠血症、混合性酸中毒伴高AG代谢性酸中毒的比例明显降低，各项指标优于常规护理。

[1]Rodriguez CA，Gonzalez MF.Inappropriate ADH secretion syn-drome[J].An Med Interma，2009，13（3）：127-129．

[2]赵克洪，李曙平.老年人低钠血症的原因分析[J].中华实用医学，2010，13（9）：54-55．

[3]Wattad A，Chiang ML，Hill LL.Hyponatremia in hospitalized chil-dren[J].Clin Pediatr，2008，31（3）：153-157．

[4]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：842．

[5]赵祥文.儿科急诊医学[M].第4版.北京：人民卫生出版，2008：293-294．