经皮肾微通道钬激光与气压弹道碎石治疗肾结石的疗效比较

伍智棠 宋 涛

中山大学附属博济医院泌尿外科 广东省增城市人民医院泌尿外科，广东增城 511300

肾结石（calculus of kidney）主要发生的部位有肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部。本病常见的临床症状有排尿困难、肾区疼痛不适、血尿等，好发于中老年患者，男性发病率高于女性，泌尿系统结石的主要形成部位是肾脏[1]，同时比泌尿系统其他部位的结石更容易直接损害肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。手术治疗是治疗肾结石的主要方法，应劝患者尽早采取手术治疗，保存和改善肾功能。到目前为止，治疗肾结石比较安全有效地方法有两种：一种是体外冲击波碎石术（ESWL）；一种是微创经皮肾镜取石术。随着技术的提高，后者因结石取净率高、创伤极小、出血量小等优点已经在临床上得到广泛的应用。本研究采用回顾性研究，收集2003年1月～2010年12月在笔者所在医院就诊的肾结石患者，分别采用经皮肾微通道钬激光与气压弹道碎石治疗，分析上述两组患者的情况，进一步探讨经皮肾微通道钬激光在肾结石治疗中的临床应用优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年1 月～2010年12月在笔者所在医院泌尿外科共收治58例肾结石患者，其中女24例，男34例；年龄29～67岁，平均（47.6±5.8）岁；肾结石直径为2.1～6.2 cm，平均（3.5±1.2）cm；其中结石分布部位：左肾结石26例，右肾结石28例，双肾结石4例；其中5例患者因行体外冲击波碎石术（ESWL）结石治疗后形成“石街”，长2～4 cm。上述58例患者根据不同的治疗分为两组：钬激光治疗组37例和气压弹道碎石治疗组21例，两组的基本情况如年龄、性别、结石分布部位、结石大小等各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 入选及排除标准

入选标准：（1）在笔者所在医院就诊的肾结石患者；（2）X线下显示的肾脏结石患者；（3）静脉尿路造影检查证实无输尿管畸形。排除标准[2]：（1）KUB显示结石＜20 mm；（2）患肾重度积水无功能者；（3）尿脓毒症者；（4）孕妇；（5）合并心力衰竭、肝肾功能不全等其他严重的全身性疾病等。

表1 两组患者的基本情况比较

1.3 手术方法[3]

两组患者术前采用KUB定位，术前静注抗生素，采用俯卧位或斜卧位，同时给予硬膜外麻醉或气管插管全麻，将F8/9.8输尿管镜（德国Wolf生产）经皮肾置入患者肾脏。

1.3.1 钬激光治疗组 使用钬激光机（深圳大族公司，30 W），在输尿管镜下发现结石后，光导纤维自操作腔从边缘压住结石。将结石击碎至2 mm以下， 较大结石可用取石钳取出，碎石后均留置双J管约4周，造瘘口留置F14肾造瘘管。

1.3.2 气压弹道碎石治疗组 使用国产气压弹道碎石机。发现结石后，从输尿管镜操作腔内置入0.8～1.2 mm气压弹道碎石杆，末端通过手柄连接与空气压缩机。碎石时，碎石杆远端顶住结石，气压设置150～250 kPa，以单击或连击模式将结石击碎。术后采用KUB复查，结石无残留则认为结石排净，并留置双J管约4周后拔出。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用x2检验，两样本均数进行t检验。计量资料以（± s）表示，计数资料数据采用率表示。

2 结果

从手术中记录的数据可以将两治疗组进行对比分析，钬激光组的手术时间明显短于气压弹道组（P＜0.05），碎石成功率两组差异无统计学意义，结石排净率两组差异有统计学意义（P＜0.05），即钬激光组的结石排净率明显优于气压弹道组（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的疗效比较

3 讨论

随着腔镜与体外冲击波碎石术技术的不断发展，针对保守治疗无效的肾结石，患者避免了开放手术的治疗。部分肾结石患者通常首选ESWL治疗，但治疗后会产生大量碎石屑，后者进入输尿管可堆积形成“石街”，对肾脏造成远期不同程度的损伤，最终严重影响肾功能。从20世纪90年代经皮肾微通道取石术引入我国临床开始，经过不断的发展和更新，将造瘘口改为F18～F20，作为改良的经皮肾微通道取石已经成为肾结石的首选手术治疗方法。

由于技术的更新，气压弹道在肾结石的治疗中体现了明显的优越性。本技术的主要优点有：利用机械能达到碎石的效果，对输尿管黏膜损伤较小，经济有效。但由于气压弹道碎石时不能进行切割、电凝、止血等操作，且击碎后的结石直径较大，手术过程中结石容易发生移位等，延长手术时间，结石不容易排净，给手术带来很多不便，甚至导致患者改变手术方式。钬激光碎石技术是采用稀有金属钇铝石榴石（YAG）为激活媒质，由激光晶体（Cr∶Tm∶Ho∶YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。钬激光属于非膜性肾脏碎石，产生脉冲式近红外线激光，其热损伤范围很小，可以忽略不计[4]。钬激光碎石过程中不容易发生结石跑动等情况，回冲率非常低，因此提高了碎石效率；而且钬激光在治疗过程中可以进行切割、电凝、止血等操作，大量研究表明，该手术既没有穿孔、出血的危险，扩大了手术适应证[5]。此外钬激光击碎后的结石直径较小，绝大数呈沙粒状， 即使残留亦容易自行排出体外。

由本次研究表明，钬激光组平均手术时间与气压弹道组相比，差异有统计学意义（t=9.21，P＜0.05），即钬激光组的手术时间明显短于气压弹道组；钬激光组的结石排净率与气压弹道组相比，差异有统计学意义（x2=16.36，P＜0.05），即钬激光组的结石排净率明显优于气压弹道组。

综上所述，经皮肾微通道钬激光治疗肾结石，具有高效、安全、低耗、省时、患者康复快等优点，值得在临床上推广应用。

[1]丁滔，李解方，丁平，等.经皮肾微造瘘大功率钬激光碎石术气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的比较[J].海南医学，2009，19（5）：48-49.

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[3]刘杰，周兴，谢文琪，等.经皮肾钬激光与气压弹道碎石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2008，2（3）：252-253.

[4]孙颖浩，高小峰，王林辉，等.大功率钬激光经皮肾镜取石术治疗肾结石[J].中华外科杂志，2005，43（18）：1209-1211.

[5]邱宏波.经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗复杂性肾结石60例临床疗效观察 [J].中国现代医生，2010，48（27）：110，139.