胸中上段食管癌三切口手术两种术式的比较

王 东

湖北省老河口市第一人民医院普胸外科，湖北老河口 441800

胸中上段食管癌的发病率约占全部食管癌发病率的70%左右，是食管癌治疗的重点。由于胸中上段食管癌受人体生理结构的影响，经左胸进路手术常感术野暴露欠佳，因此，多选择经左颈-右胸-上腹正中三切口手术治疗的办法[1]。但是，常规的手术需要患者两次摆放体位才能完成手术配合，不仅影响手术进程，还可能增加感染的机会，而笔者所在医院在临床实践中采用一种体位完成手术，简化了手术步骤。为进一步探讨这两种术式的差异性，现将53例食管癌患者的临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2011年11月笔者所在医院收治的53例食管癌患者，男39例，女14例；年龄33～78岁，平均（57.6±5.9）岁；根据UICC（1997）食管癌的分段及分期标准[2]，癌症均位于食管中段以上，其中，胸上段19例，胸中段34例；病理类型均为鳞癌；临床分期为0期2例，Ⅰ期6例，Ⅱ期15例，Ⅲ期26例，Ⅳ期4例。根据三切口手术的术式不同，将患者随机分为两组，对照组28例（术中改变体位），观察组25例（术中不改变体位）。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组28例患者，采用双腔插管全麻，患者先取左侧卧位，标准右胸后外侧切口，经第5或第6肋间进胸，结扎切断奇静脉弓，游离胸段食管及清扫淋巴结，清除周围脂肪组织，于食管膈肌裂孔上缘切断食管，上下两断端缝扎并用安尔碘消毒，之间连接足够长棉纱带，胸腔创面止血、膨肺、置胸管、关胸。然后，改变手术床方向和变换患者体位从左侧卧位至平卧位，腰部垫高，重新消毒铺巾，行上腹正中切口，游离全胃，清除腹腔淋巴结，切除下段食管，缝缩胃腔呈管状。于左胸锁乳突肌前内侧缘作颈部斜纵切口，游离颈段食管，将缝缩的管状胃腔通过膈肌食管裂孔置于后纵隔食管床提至颈部，行食管胃颈部吻合术。观察组25例患者，采用双腔插管全麻，患者取平卧位，右侧胸部垫高30°，右上肢外展，头转向右侧。手术分颈胸、腹部两组同时进行，右胸前侧切口，游离食管，后经腹游离胃，于左颈部完成食管胃的吻合手术。

1.3 观察指标

观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、胸腔引流量、拔管时间、并发症、住院时间、平均淋巴结清扫数目，并进行比较。

1.4 统计学处理

应用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计数资料采用x2检验；计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流量、拔管时间及并发症发生数目、住院时间、平均淋巴结清扫数目与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对于胸中上段食管癌的治疗，采用术中改变体位的三切口手术，可以更好地暴露手术视野，彻底清扫淋巴结，减少并发症的发生几率，而术中不改变体位的三切口手术，则可以明显缩短手术时间和住院时间，加快患者的康复进程。见表1。

3 讨论

目前，我国食管癌的发病率居世界首位，并以胸中上段食管癌为主，根治性地治疗食管癌必须提高肿瘤的切除率，并进行大范围的淋巴结清扫，因为淋巴结转移程度是影响预后最重要的因素之一[3]。而左颈、右胸、上腹正中三切口食管癌切除及食管胃颈部吻合术是近年来治疗胸中上段食管癌的重要术式，可进行全食管切除及广泛的区域淋巴结清扫，最符合食管癌根治要求，具有视野显露清晰、手术操作方便、肿瘤切除几率大，切缘残留机会小、淋巴结清除彻底、手术死亡率低的优点[4]。但是，由于常规手术需要患者先摆左侧卧位，关胸后再摆平卧位才能完成此手术的配合，而术中变化体位影响了手术的连贯性，导致整个手术进程比较繁琐，需要两次消毒铺单，手术时间较长，容易增加患者感染的风险。而观察组患者术中无需变换体位，且手术分颈胸、腹部两组同时进行，大大缩短了手术时间，加快了患者的康复，从而降低了术后心肺功能不全等并发症的发生率[5]。由此可见，对于胸中上段食管癌的治疗，采用术中改变体位的三切口手术，可以更好地暴露手术视野，彻底清扫淋巴结，减少并发症；而术中不改变体位的三切口手术，则可以明显缩短手术时间和住院时间，加快了患者的康复进程。

表1 两组患者手术情况比较（± s）

表1 两组患者手术情况比较（± s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 手术时间（h）术中出血量（mL）胸腔引流量（mL）拔管时间（d）并发症（n）住院时间（d） 平均淋巴结清扫数目对照组 28 4.5±0.6 88.3±19.4 534.9±40.2 2.6±0.6 5.2±2.1 14.7±5.6 20.3±4.2观察组 25 3.1±0.4* 143.8±38.7* 715.0±45.3* 3.7±0.8* 9.3±1.9* 12.3±3.4* 17.4±2.5*

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[2]薛洁皓，潘琦.右胸上腹两切13治疗高龄食管癌46例[J].肿瘤防治研究，2005，12（3）：239-240．

[3]宋建文，陈绍礼，任毅龙，等.右胸前外侧三切口手术切除中上段食管癌39例分析 [J].山西医药杂志，2002，31（6）：526-527.

[4]田建军，王红岩，李长栓.食管手术方式的选择[J].河南科技大学学报（医学版），2007，25（4）：266.

[5]王树钦，黄金球，陈君涛，等.高龄食管癌贲门癌患者的临床特征及围手术期处理 [J].中国综合临床，2005，21（6）：542-543.