ICU监护对重型颅脑损伤患者预后的影响

李盼荣

河南濮阳市人民医院重症监护室 濮阳 457000

重症监护病房（intensive care unit，ICU）所救治病人以各脏器损害最为常见，而严重脏器损害是一种对全身影响极大，病理生理干扰非常显著的损伤，可直接威胁生命，也可迅速发生一系列并发症而危及患者生命，ICU监护及治疗在临床救治过程中发挥了重要作用［1］。随着现代医学的发展，人们对危重病的诊断、治疗和康复的期望会越来越高，建立ICU是时代发展的必然。重型颅脑损伤由于发病急、病情重，伤后病理过程十分复杂，治疗非常困难，具有很高的病死率，仍维持在30%～40%。我们就重型颅脑损伤患者ICU早期监护效果进行观察，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008－01－2011－03收治的重型颅脑损伤患者198例，男108例，女90例；年龄14～86岁，平均43.2岁。致伤原因：车祸伤98例，高处坠落伤32例，打击伤40例，其他原因28例。颅脑损伤类型：双侧额颞严重脑挫裂伤，脑内或硬膜下血肿，脑疝形成120例；一侧大量血肿或严重脑挫伤，并对侧小血肿、脑疝形成38例；薄层血肿伴弥漫性脑肿胀形成40例。

1.2 方法 将198例重型颅脑损伤患者随机分为常规组90例，采取常规脑外护理方法；ICU组108例，在伤员入室前立即做好抢救准备，如心电、血压、血氧饱和度的监测，各种气管导管、呼吸机、吸引器、静脉输液泵等；必须专人负责伤员的复苏，配合并安排其他复苏组成员进行各种抢救，如气管插管、深静脉穿刺测中心静脉压等；入室后立即进行生命体征及重要脏器功能的监测，根据病情行机械通气、循环支持、抗感染、制酸、化痰、止血、维持生命体征，维持水、电解质、酸碱平衡，营养支持、血液透析及其他对症支持等治疗。

1.3 观察内容 观察2组病例建立静脉通道时间、建立人工气道所需时间、病情变化需行复查时间、术前准备所需时间、发现高热实施降温时间、病死率并进行比较。

1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。

2 结果

2组病例建立静脉通道时间、建立人工气道所需时间、病情变化需行复查时间、术前准备所需时间、发现高热实施降温时间、病死率比较，具体见表1。

表1 2组观察内容及结果

3 讨论

1958 年美国在Balti more City Hospital建立第一个具有现代规模的ICU以来，经过四十多年的发展［2］，ICU已成为现代化综合医院的重要组成部分，它集中了先进的仪器设备并配备专业的医护人员，注重疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性，应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量观察，通过有效的干预措施，对危重病进行积极治疗。

ICU要求医务人员除了专科医疗和护理知识外，同时还应该熟练掌握各种复杂精密仪器的使用及临床检测指标的分析，为危重病人抢救和恢复创造良好的条件。ICU能对一些危重伤员可能发生的器官、系统衰竭的征象进行及时、系统、连续严密监测和处理［3］，以防致命性并发症的出现。

早期入ICU，进行多脏器功能的支持，包括呼吸功能的支持、容量的调整、血液成分的补充、镇痛、镇静、持续监护、控制感染、营养支持、抑酸、止血、利尿、监测实验室检查指标等，可逆转早期的脏器功能恶化，帮助患者度过不稳定状态，从而降低患者的病死率［4］。ICU对严重创伤的综合救治有着独特的优势：它与各科室有着不同寻常的联系，危重病人输入、病情稳定后的疏散转运、会诊的参与、专科情况的处理等均需各科室介入和支持，病人在ICU能得到更为方便快捷的合理处理。

通过本组病例观察，重型颅脑损伤患者病情改变非常迅速，临床症状危重，需要对疾病进行详细的观察［5］，以及早发现病情变化、并发症的变化，能够在短时间内及时发现问题，进行积极解决。ICU能够及时发现和连续观察，了解病情变化并及早处理，有效降低病死率和并发症发生率，为患者康复打下良好的基础。

［1］尹安春 .浅谈重症监护（ICU）的质量标准［J］.中国实用护理杂志，2004，20（12）：65.

［2］蒋东坡 .严重交通伤的ICU监护［J］.创伤外科杂志，2005，7（5）：400.

［3］易云峰，胡超，陈亮.ICU在严重胸外伤治疗中的作用［J］.中国现代医学杂志，2005，15（12）：1 853.

［4］吴文友，郑捍东 .重型颅脑损伤合并多发伤的ICU监护及治疗［J］.泸州医学院学报，2007，30（5）：429－430.

［5］尚艾莉，卢燕，郎冰 .重度颅脑损伤后发生高钠血症的临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2009，8（12）：69－70.