高血压脑出血昏迷患者胃肠功能紊乱临床分析

秦建超

河南西峡县人民医院神经内科二病区 西峡 474500

高血压脑出血昏迷患者多数病情危重，发生胃肠功能紊乱的几率更高［1］。临床症状主要表现为麻痹性肠梗阻、肠鸣音彻底消失或减弱、腹胀及呕吐等，继而导致胃食管反流或腹胀，对患者预后造成严重影响。据文献报道［2］，对高血压脑出血昏迷危重病人腹胀，应用鼻饲生大黄治疗效果良好。通过对我院收治的80例高血压脑出血昏迷胃肠功能紊乱患者临床资料进行回顾性分析，旨在研究对高血压脑出血昏迷胃食管反流及腹胀等应用鼻饲生大黄的临床疗效，现总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组入选的80例高血压脑出血昏迷胃肠功能紊乱患者均为2009－02－2010－01我院收治的门诊住院病人，女36例，男44例。年龄18～70岁，平均（49±18）岁。发病至入院2～24 h，平均（8±4）h。将80例患者分成治疗组和对照组，每组40例。比较2组患者病情严重程度、性别、年龄及其他治疗方法，差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：全部病例均经CT检查确诊，诊断标准为中华医学会《脑出血诊断标准》。排除标准：以前有血液病、糖尿病及消化系统疾病史者排除在外。

1.2 方法 入院后对2组患者均实施留置胃管（复尔凯鼻胃管由迪曼制药有限公司生产，管径为CH10），胃管插入长度65～80 cm，经X线检查确定管道已至十二指肠，给患者抬高床头30°～45°，鼻饲之后患者继续保持该体位30～60 min。2组患者进行鼻饲前30 min均停止拍背或翻身动作。对照组病人给予50 mL温开水鼻饲；治疗组病人给予生大黄粉4.6 g，用52 mL温开水搅拌均匀后鼻饲，2次／d。鼻饲后夹闭胃管1 h。

1.3 观察指标 观察2组患者入院后2周消化道出血及胃食管反流发生率、腹胀持续天数及发生率。

1.4 统计学方法 全部数据应用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计量资料应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较2组患者消化道出血、胃食管反流的发生率，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹胀的发生率：治疗组较对照组下降显著；腹胀时间：治疗组较对照组明显缩短，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者各项指标比较

3 讨论

人体功能处于正常情况下，胃肠道功能受体液因子、肠肌间神经丛、脊髓神经及迷走神经的调节。而高血压脑出血患者出现昏迷时，则会严重影响到其胃肠和神经系统功能，以至于引起胃肠黏膜缺氧、缺血，内脏血管收缩。与此同时，病人的体液因素也会发生变化，比如缩血管内会释放大量的皮素，会进一步加重胃肠黏膜的缺血，患者发生胃食管反流、便秘及腹胀等几率增大。此外，术后患者饮食结构发生变化、卧床休息时间长及腹压升高等因素，均会导致其胃肠蠕动能力减弱或胃肠功能紊乱，发生胃食管反流现象［3］。大量药理研究资料证明，对于抗肠麻痹，大黄有着很好的抗内毒素、抗病毒及抗菌作用，对胃肠有止血和致泻的作用，能有效保护胃肠黏膜，促进胃肠蠕动功能。

本研究中应用的生大黄具有燥湿祛瘀、泻热解毒、泻火凉血及泻下通便的作用［4］，可有效去除人体肠胃内热，安和五脏，调中化食。对治疗组高血压脑出血昏迷患者给予鼻饲生大黄粉进行治疗，其消化道出血、胃食管反流的发生率、腹胀持续天数及腹胀发生率与对照组比较，以上四项指标结果均改善明显。这表明应用鼻饲生大黄粉对高血压脑出血昏迷患者胃肠功能紊乱有很好的预防和控制作用。作用机制如下：（1）对胃肠黏膜有保护作用。有效减少了肠道细菌移位，从而为胃肠道屏障的完整性提供了有力保障，有利于胃肠黏膜血液循环［5］。（2）止血、抗菌作用。具有的止血作用能极大提高血小板的聚集功能，从而促进凝血，其泻下作用可加速肠道内毒素及细菌的排泄，抗菌作用对肠道内菌群的繁殖可进行有效抑制。（3）促进胃肠道蠕动功能及致泻作用。作用部位多数在结肠中远段，对结肠及小肠近段作用则不明显，因而营养在肠道内的吸收不受影响。综上所述，通过延长胃管深度及抬高床头等措施，对高血压脑出血昏迷患者胃食管反流和腹胀的发生可有一定预防作用。本组在此基础上又加用生大黄粉鼻饲，该药不但可更好地促进患者胃肠蠕动功能恢复，还可降低其消化道出血、胃食管反流及腹胀的发生率，且使用安全又经济实惠［6］。临床值得进一步推广应用。

［1］吴生贵，赵开胜，陈延，等 .高血压脑出血昏迷患者的分期及治疗［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2006，5（2）：173.

［2］苏红霞，罗友昌 .生大黄粉灌肠治疗ICU危重病人腹胀的效果观察及护理［J］.安徽医药，2007，11（4）：362－364.

［3］谷雪琴 .高血压脑出血昏迷患者营养支持中的处理［J］.医药论坛杂志，2007，28（14）：108－109.

［4］朱惠琴，回夙，顾玉英 .生大黄粉灌肠治疗ICU危重患者腹胀的效果观察及护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8（34）：8 374－8 375.

［5］闫豫萍 .高血压性脑出血并发胃肠衰竭的回顾分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（8）：996－997.

［6］成杰，李新，宋云华，等 .鼻饲生大黄预防高血压脑出血昏迷患者胃肠功能紊乱的研究［J］.护士进修杂志，2011，26（5）：394－395.