康复指导对慢性精神分裂症患者社会生活适应能力的影响

庞月萍

河南商丘市第二人民医院 商丘 476000

精神分裂症是一种高致残性严重精神疾病，随着治疗手段的发展和改进，恢复患者的社会职业功能和使患者回归社会成为目前的治疗目标［1］。为了实现这一目标，做好慢性精神分裂症患者回归社会前的角色适应已显得尤为重要，为此，在常规精神病护理的基础上，我们采用一对一的康复指导开展对照研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 选取2009－02－11在我院住院的慢性精神分裂症患者，入组标准：（1）患者符合 CCMD－3［2］精神分裂症的诊断标准；（2）经系统抗精神病药物治疗后精神症状缓解或消失，病情稳定；（3）排除其他精神病及躯体疾病；（4）小学以上文化程度，填表合作并能独立答卷。

1.2 一般资料 选取符合上述条件120例，随机分为研究组和对照组各60例。研究组男45例，女15例；年龄17～60岁，平均（27.33±7.52）岁；职业：工人14例，农民20例，学生14例，干部2例，其他10例；平均受教育年限（9.43±4.50）a；临床诊断类型：偏执型25例，青春型20例，紧张型5例，单纯型4例，其他型6例；病程5个月～10 a，平均（3.67±1.82）a；服用抗精神病药物（折合氯丙嗪剂量）200～500 mg／d，平均（325.49±80.89）mg／d。对照组男50例，女10例；年龄16～59岁，平均（26.76±8.65）岁；职业：工人20例，农民18例，学生13例，干部4例，其他5例；平均受教育年限（10.46±4.52）a；精神分裂症临床诊断类型：偏执型22例，青春型24例，紧张型10例，单纯型3例，其他型1例；病程4个月～11 a，平均（3.69±1.87）a；服用抗精神病药物剂量（折合氯丙嗪剂量）200～500 mg／d，平均（325.29±79.89）mg／d。2组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法和护理措施：2组患者均维持原用抗精神病药物治疗，均予以精神科常规护理和一般健康宣教。研究组在此基础上开展一对一康复指导1个月。

1.3.2 康复指导：成立康复指导小组，由科护士长担任组长，统筹安排研究计划和实施方案。成员由4名精神科主治医师和10名主管护师组成。具体负责向患者进行健康教育，康复指导。

1.3.2.1 健康教育：由4名精神科主治医师负责向研究组患者讲解精神分裂症的相关知识，内容包括精神分裂症的发病原因、症状、治疗和预后，所服药物的功能和不良反应，以及家庭支持、危机干预等方面的知识，每周3次，45 min／次。

1.3.2.2 康复指导：由10名主管护师采取一对一的方法负责向研究组患者进行有关社会适应能力的模拟指导。内容包括：①生活能力训练，如定时起床、洗漱、洗衣、整理床铺、料理个人卫生等。②职业能力和社会技能训练。根据患者的不同角色身份制定个体化方案，将患者在现实生活中可能遇见的复杂问题进行分解、演示及角色扮演，提高患者的社交技能，恢复解决现实问题的能力。③情绪调适能力训练、指导和教会患者在遇到负性情绪（如焦虑、抑郁、愤怒、恐惧）时，要及时采取放松支持疗法以调适情绪，缓解压力。其方法为：第一步，进行深呼吸训练。第二步：回忆一种积极愉快的情感。第三步：保持刚才的记忆情感并配合缓慢悠长的呼吸节奏，此法训练每周3次，每次30 min。④艺术和音乐疗法。根据患者的兴趣和爱好，分别组织患者听音乐、唱歌、跳舞、绘画，每周1次，1 h／次。⑤手工制作，如让患者粘贴纸盒、编织花篮、折叠纸鸽等，每周1次，2 h／次，以上训练均予代币奖励的方法进行强化。

1.3.2.3 疗效评定：于康复指导前后采用护士用住院患者观察表（NOSIE）［3］评定2组患者的社会生活适应能力，并对2组评定结果进行对比分析。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS 11.5统计软件处理，计数资料比较采取χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组康复指导后NOSIE评分比较见表1。

表1 2组康复指导前后NOSIE评分比较 （±s）

表1 2组康复指导前后NOSIE评分比较 （±s）

注：与指导前比较，﹡P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01

类 目 研究组（n＝30） 对照组（n＝30）指导前 指导后 指导前 指导后社会活动 25.72±7.28 36.02±3.13﹡△25.65±7.31 26.85±7.88社会兴趣 13.58±7.06 27.56±5.47﹡△ 13.58±7.12 14.96±8.02个人整洁 20.02±6.44 28.59±3.82﹡△ 20.84±6.28 20.56±5.68激惹 19.28±8.64 7.26±4.60﹡△ 19.26±8.60 19.15±8.86精神病表现 4.47±3.85 0.42±1.21﹡△ 4.60±4.37 4.25±3.56迟缓 9.67±6.12 3.52±2.72﹡△ 9.50±6.20 9.42±6.12抑郁 5.89±3.42 1.65±2.04﹡△ 6.12±3.50 6.24±3.60总积极因素 59.32±19.10 92.17±10.82﹡△ 60.07±18.92 62.37±20.94总消极因素 39.31±19.87 12.85±8.98﹡△39.48±19.90 39.06±20.94

表1显示，研究组康复指导后NOSIE社会能力、社会兴趣、个人整结、总积极因素因子分均较指导前明显升高（P＜0.01），激惹、精神病表现、迟缓、抑郁、总消极因素因子分均显著下降（P＜0.01），对照组则无显著变化（P＞0.05）。指导前2组NOSIE各因子分差异无统计学意义 （P＞0.05），指导后研究组社会能力、社会兴趣、个人整结、总积极因素因子分显著高于对照组（P＜0.01），而激惹精神病表现、迟缓、抑郁、总消极因素因子分均显著低于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

慢性精神分裂症患者由于长期住院与家庭社会隔离，再加上抗精神病药物不良反应的影响，使其社会生活适应能力、生活质量下降。本研究通过康复指导，采取讲课、训练、模拟、示范等方法，提高患者的社会能力、社会兴趣、角色适应，以及遇到压力时应采取的积极调适方法，促使其建立良好的行为模式，培养提高其因疾病而遭受破坏的生活技能和社会功能的恢复。本研究显示，2组患者在康复指导前社会能力、社会兴趣、个人整洁等差异无统计学意义（P＞0.05）。实施康复指导后，研究组患者的社会能力、社会兴趣、个人整洁等总积极因素因子分明显提高，且均显著高于对照组（P＜0.01），而激惹、精神病表现、迟缓、抑郁总消极因素因子分均显著下降，且均显著低于对照组（P＜0.01）。对照组指导前后量表评分均无显著变化（P＞0.05）。由此可见，康复指导能显著改善慢性精神分裂症患者的认知行为能力、社会适应能力、职业工作能力，能有效促进患者的全面康复，为患者回归社会奠定了良好的基础。

［1］Burns T，Patrick D.Social functioning as an outcome measure in schizophrenia studies［J］.Acta Psychiatr Scand，2007，116：403－418.

［2］中华医学会精神科分会 .中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版 .济南：山东科学技术出版社，2001：75－78.

［3］张明园 .精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1988：103.